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廣州男職工生育保險報銷條件和領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)?

2023-02-06 21:41

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一、享受條件參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時仍在參保的廣州市戶口職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。二、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)注:生育保險津貼:生完小孩五個月內(nèi)辦理,分別由女職工,男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。(二)男職工領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10天的假期,以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費工資計發(fā)。男配偶假期工資=當(dāng)月單位人平繳費工資÷30(天)×10(天)。三、其它(一)經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)撥到單位,由單位管理和發(fā)放。職工按規(guī)定享受的待遇低于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位按職工的實際支付,若職工本人平均工資低于全市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,按全市最低工資標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);職工按規(guī)定享受的待遇高于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的,超過部分由用人單位自行解決。(二)一次性分娩營養(yǎng)補助費、在一、二級醫(yī)院分娩的一次性補貼,用人單位要按社會保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付的標(biāo)準(zhǔn)支付給產(chǎn)婦。經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)撥到單位,由單位管理和發(fā)放。

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在一個社會保險年度內(nèi),定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無違反生育保險規(guī)定,參保人實際發(fā)生的生育醫(yī)療費用總額達到定額償付總額90%以上的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)全額償付;未達到定額償付總額90%的(不含90%),按實際費用額償付。 參保人因急診在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用,可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。經(jīng)審核后,屬于符合規(guī)定的費用低于本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。 參保人已在選定醫(yī)療機構(gòu)享受產(chǎn)前檢查待遇的,只給予報銷相應(yīng)住院分娩費用,屬于符合規(guī)定的實際住院分娩費用低于本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩費用定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。 參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的,可在其分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi),由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的60%。 在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費未滿1年的,可待其累計繳費滿12個月后的1年內(nèi),由用人單位憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷,限額報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%。 未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用的待遇標(biāo)準(zhǔn),參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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