普通急診、門診的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷比例為50%，退休人員最高可達(dá)70%，支付的費(fèi)用最高限額為2萬元。如果職工住院，住院保險(xiǎn)的比例與參保人員所在醫(yī)院的等級(jí)有關(guān)，如果使用特殊醫(yī)用材料、特殊檢查、人工器官置換等費(fèi)用，則報(bào)銷比例高達(dá)90%。

社保的理賠比例是80%。 1、應(yīng)該是買住院醫(yī)療保險(xiǎn)。社保是基礎(chǔ)，商保是補(bǔ)充。商業(yè)保險(xiǎn)的住院醫(yī)療與社?；蚱渌虡I(yè)保險(xiǎn)在報(bào)銷形式上是互補(bǔ)的，一般公司不能夠直接購(gòu)買住院醫(yī)療，住院醫(yī)療保險(xiǎn)大都是以附加形式存在的。即先要購(gòu)買一定數(shù)額的主險(xiǎn)，再附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。 2、職工個(gè)人門診、購(gòu)藥及住院個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用直接由醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶IC卡結(jié)算，超出的費(fèi)用由參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付。參保人員住院三日內(nèi)，應(yīng)由患者家屬或委托人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡到社保中心登記備案。 3、申請(qǐng)門診慢性病管理的職工應(yīng)先到社保中心進(jìn)行登記，待社保中心通知其進(jìn)行醫(yī)療鑒定。統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。第一次住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。 4、退休人員統(tǒng)籌基金支付比例每段增加5個(gè)百分點(diǎn)。按規(guī)定列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付80%。