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農(nóng)村合作醫(yī)療慢病報(bào)銷范圍

2023-04-12 21:08

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1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)制度實(shí)施過程中有門診慢(大)病報(bào)銷。 2、其標(biāo)準(zhǔn)是:門診(慢)大病的補(bǔ)償比為40%,不設(shè)起付線、封頂線為3000元。 3、我縣新農(nóng)合門診慢(大)病是在省衛(wèi)生廳確定的8類病種的基礎(chǔ)上再增加了9種,具體是:“精神病、伴并發(fā)癥的糖尿病、晚期血吸蟲病、肺結(jié)核病、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、老年性慢性支氣管炎、皮肌炎、肝豆?fàn)詈俗冃圆?、重癥肝病(肝硬化或急性肝壞死)、重癥肌無力、三期高血壓、甲亢、帕金森氏綜合癥”。 4、您所說的“紫癜性腎炎三級(jí)”是屬我縣新農(nóng)合門診慢(大)病報(bào)銷范圍。 5、新農(nóng)合門診慢(大)病辦理及報(bào)銷的程序是: (1)辦理所需材料:到所在鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所領(lǐng)取“新農(nóng)合門診慢(大)病申請(qǐng)表”,如實(shí)填寫后,并持患者本人在縣或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診的檢驗(yàn)報(bào)告單或疾病診斷書、戶口薄、身份證、農(nóng)醫(yī)證原件及復(fù)印件,到所在村委會(huì)和鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所簽字并蓋章,同時(shí)將以上材料交由鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所專職工作人員,集中統(tǒng)一到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理。辦理的時(shí)效原則規(guī)定為每年的6月30日前。 (2)報(bào)銷的程序是:每年的11-12月為集中報(bào)銷時(shí)間,所需材料是每次就醫(yī)的門診發(fā)票、定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)應(yīng)每次開具的專用處方(作為每次用藥清單以備審核)、本人的新農(nóng)合慢(大)病卡、農(nóng)醫(yī)證交由鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所專職審核人員,集中統(tǒng)一到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

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對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)大病報(bào)銷,其報(bào)銷比例根據(jù)不同醫(yī)院等級(jí),其報(bào)銷比例會(huì)有所不同。除了發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,按照不同范圍的醫(yī)療費(fèi)用,其報(bào)銷比例會(huì)有所不同。一般醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在0—4萬元以下的可以報(bào)銷85%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬—8萬元以下的可以報(bào)銷90%;醫(yī)療費(fèi)用在8萬元以上的可以報(bào)銷95%,并且在每一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),最高支付的限額為15萬元。其中,在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)其報(bào)銷比例分別為:1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到了65%、75%。2、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,是不設(shè)有起付線標(biāo)準(zhǔn)的。在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的比例將會(huì)提高到75%—80%;在三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)助的比例可以提高到55%—60%;在省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用,所補(bǔ)助的比例會(huì)提高到55%。3、兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童苯丙酮尿癥等8種大病,新農(nóng)合的補(bǔ)助病種定額的比例為70%;肺癌、食道癌、宮頸癌等12中大病,新農(nóng)合的補(bǔ)助病種定額的比例將會(huì)達(dá)到70%。

豐培銘律師

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慢性病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是:每年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元,治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,城鎮(zhèn)職工按80%報(bào)銷,城鎮(zhèn)居民按50%報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

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