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保險(xiǎn)公司如何接理賠申請(qǐng)

2023-02-09 09:08

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保險(xiǎn)公司收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定,并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人,不能以各種理由遙遙無期的拖延賠償。一、理賠起算時(shí)間索賠申請(qǐng)包括了給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料,《保險(xiǎn)法》第二十六條所規(guī)定的保險(xiǎn)人預(yù)付賠款的期限也是從投保人、被保險(xiǎn)人或受益人提供資料完整之日起計(jì)算。二、理賠時(shí)限的規(guī)定保險(xiǎn)合同對(duì)理賠時(shí)限有約定的從其約定,對(duì)理賠時(shí)限沒有約定的,根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定:最遲不遲于60天。但是為了防止保險(xiǎn)人通過保險(xiǎn)合同對(duì)理賠時(shí)限的約定達(dá)到拖延賠償?shù)哪康?,最遲不遲于60天(因?yàn)楸kU(xiǎn)合同是保險(xiǎn)公司擬定的格式合同)。三、保險(xiǎn)公司的賠付期間包括的兩個(gè)階段 1、保險(xiǎn)公司收到索賠申請(qǐng)到做出核定的那段時(shí)間一般來說保險(xiǎn)公司從收到完整的索賠資料后,根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出賠付或拒賠的決定,“及時(shí)”為多長(zhǎng)時(shí)間,《保險(xiǎn)法》沒有作明文規(guī)定,不過《最高人民法院關(guān)于審理保險(xiǎn)糾紛案件若干問題的解釋(征求意見稿)》已經(jīng)對(duì)《保險(xiǎn)法》中的“及時(shí)”規(guī)定為三十日,除有困難的除外,按照保險(xiǎn)實(shí)務(wù)來講簡(jiǎn)易理賠案件為3~5天,普通理賠案件為2周左右,疑難復(fù)雜案件可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)30-60天。但是不管何種情況。從保險(xiǎn)公司從收到完整的索賠資料開始六十日內(nèi),必須對(duì)是否賠償及賠償金額作出決定,如果期限已滿而保險(xiǎn)事故比較復(fù)雜或者保險(xiǎn)金的數(shù)額難以確定的,譬如在意外傷害中傷殘人員需要較長(zhǎng)的時(shí)間治療,因此醫(yī)療費(fèi)用的確定就需要較長(zhǎng)的時(shí)間。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。這種先予支付的規(guī)定是基于保險(xiǎn)的補(bǔ)償性質(zhì),目的是使被保險(xiǎn)人能夠及時(shí)恢復(fù)生產(chǎn)和生活,以維護(hù)被保險(xiǎn)人或者受益人的合法權(quán)益,《保險(xiǎn)法》規(guī)定的先予支付和《民事訴訟法》關(guān)于先予執(zhí)行的規(guī)定是一致的。 2、達(dá)成有關(guān)賠償或給付保險(xiǎn)金的協(xié)議到實(shí)際給付保險(xiǎn)金之間的階段在保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險(xiǎn)金額的協(xié)議后十日內(nèi),保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。一般而言,非巨額的保險(xiǎn)金都能在達(dá)成協(xié)議后的當(dāng)場(chǎng)或1-3日內(nèi)獲得支付。

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