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武漢市退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例多少

2023-04-11 21:50

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在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān):(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。本條第一款所列基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時(shí),由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

武漢市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例差距并不小,城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)(200元)較低,是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(400元)的50%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(800元)的25%;支付比例(90%)較高,是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(70%)的1.3倍、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(60%)的1.5倍。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

武漢醫(yī)保報(bào)銷比例分為以下四項(xiàng): 1、普通門診醫(yī)療費(fèi)提高到300元及以下的費(fèi)用報(bào)銷30%,將居民醫(yī)保門診費(fèi)報(bào)銷額度提高到每人每年90元。 2、居民醫(yī)?;饘?duì)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的住院費(fèi)報(bào)銷比例:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由報(bào)銷86%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷89%,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院住院報(bào)銷92%;職工醫(yī)保報(bào)銷比例在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例分別為82%、85%、88%。 3、由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按現(xiàn)行的大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定分擔(dān)10萬元到20萬元的住院費(fèi),超過20萬元繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策。 4、參加武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保并享受低保待遇的殘疾人住院,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)其城鎮(zhèn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%。

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