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貴州農(nóng)村合作醫(yī)療在鄭州報(bào)銷比例

2022-03-18 09:25

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一、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例 1.村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%; 2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%; 3.二級(jí)醫(yī)院搏小比例30%; 4.三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例20%; 5.鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。 二、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例 1.新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元; 2.手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過1000元按照1000元報(bào)銷; 3. 60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元,限額200元; 4.各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。 三、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例 1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。 2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線; 3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%; 4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。 5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。 6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。 四、辦理程序: 1、本人申請(qǐng)并積極繳納合作醫(yī)療款。 2、村委會(huì)審核并向鎮(zhèn)合管站提交籌資花名冊(cè)、籌資票據(jù)。 3、鎮(zhèn)合療辦復(fù)查,審核合療籌資表,向縣合療中心提出申請(qǐng)簽證。 4、縣合療經(jīng)辦中心審核無誤后,辦理簽證、蓋章、登錄,確認(rèn)。 詳情請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門。 五、報(bào)銷程序 參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。 六、注意事項(xiàng) 以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍: (一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用; (二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用,違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用; (三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用; (四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等; (五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi); (六)出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目; (八)區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。 七、農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷分兩種情況: 1.就診醫(yī)院已經(jīng)開通即時(shí)結(jié)報(bào),這時(shí)患者入院時(shí)出示醫(yī)療本、身份證、以及在當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦開具的轉(zhuǎn)診審批表,就可以在就診醫(yī)院直接報(bào)銷; 2.就診醫(yī)院未開通即時(shí)結(jié)報(bào)的,這需要患者回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。 (1)患者攜帶在農(nóng)合辦開具的轉(zhuǎn)診審批表在醫(yī)院住院,并加蓋醫(yī)院公章; (2)患者住院時(shí)全額自費(fèi),出院時(shí)攜帶以下資料回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)銷: 出院證、診斷證明書、發(fā)票、費(fèi)用總清單、出院病歷等。

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