執(zhí)行口頭醫(yī)囑有規(guī)定 2010年發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑制度是最重要最根本的護(hù)理制度之一。醫(yī)囑查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療必不可少的重要步驟?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士需要保留用過(guò)的空瓶、安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再丟棄，執(zhí)行完畢務(wù)必要抄到醫(yī)囑上?？陬^醫(yī)囑不安全有原因在搶救患者、執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑時(shí)，偶爾會(huì)因醫(yī)師的口述不清或執(zhí)行者的誤解而發(fā)生執(zhí)行錯(cuò)誤，有時(shí)會(huì)因查對(duì)不清、查對(duì)不及時(shí)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。很多時(shí)候，隨著搶救時(shí)間延長(zhǎng)，口頭醫(yī)囑內(nèi)容增多，醫(yī)護(hù)們往往難以準(zhǔn)確回憶口頭醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、藥物劑量、給藥方法等，給補(bǔ)寫記錄帶來(lái)不便，也會(huì)影響病歷記錄的真實(shí)性。還有，在搶救中有些口頭醫(yī)囑的給藥單位不清楚、不準(zhǔn)確。如在搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑只說(shuō)“心三聯(lián)一組靜推”，但未下達(dá)具體的劑量及三聯(lián)藥物的名稱。護(hù)理操作比較集中的時(shí)段，護(hù)士往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行口頭醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑在前；醫(yī)護(hù)關(guān)系很好，怕影響人際關(guān)系，往往醫(yī)生一說(shuō)，護(hù)士就去執(zhí)行；口頭醫(yī)囑的內(nèi)容是護(hù)士所熟悉的、每天重復(fù)許多次的護(hù)理活動(dòng)，因此認(rèn)為沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行醫(yī)囑的行為變得很機(jī)械，沒(méi)有考慮到醫(yī)囑的嚴(yán)肅性和法律效力。如果一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，值班醫(yī)生又否認(rèn)有口頭醫(yī)囑，那么護(hù)士就要承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)士也是醫(yī)囑監(jiān)督者護(hù)士不僅是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，也是醫(yī)囑的監(jiān)督者，應(yīng)把好最后一道防線。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑；清楚地復(fù)述口頭醫(yī)囑并確保得到醫(yī)生的確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑；現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證最好，執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚，藥名、劑量準(zhǔn)確。如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確記錄電話號(hào)碼、醫(yī)生姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息。《護(hù)士條例》第十七條規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。因此，搶救中醫(yī)師的醫(yī)囑如有疑問(wèn)或者錯(cuò)誤，護(hù)士有責(zé)任指出。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，遇緊急情況為搶救危重患者生命應(yīng)立即通知醫(yī)師，如醫(yī)師趕不到現(xiàn)場(chǎng)，沒(méi)有醫(yī)囑的情況下也應(yīng)實(shí)施必要的緊急救治。