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意外保險是什么意外傷害保險的意思是什么

2022-09-24 11:00

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意外保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費,保險人承諾被保險人,在遭遇特定范圍內(nèi)的災害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時,給付保險金的行為或合同。 這里的身體是指被保險人的自然軀體,不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。這里所指的造成被保險人意外傷害的災害事故應具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。 意外傷害保險中所稱意外傷害是指,在被保險人沒有預見到或違背被保險人意愿的情況下,突然發(fā)生的外來致害物對被保險人的身體明顯、劇烈地侵害的客觀事實。這里所指的突然發(fā)生的外來致害物應具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。

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意外保險:是指被保險人支付一定數(shù)額的保險費,保險人承諾在特定范圍內(nèi)會發(fā)生災害事故,造成身體傷害、傷殘或者死亡的行為或者合同。保險人和被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和損失程度而支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔。

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(一)醫(yī)療費 1、要求:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。 2、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第3款。 3、備注:用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。 (二)住院伙食補助費 1、標準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 2、要求:住院期間。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第4款。 (三)交通費、食宿費 1、標準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 2、要求:醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第4款。 (四)康復治療費 1、標準:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。 2、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第6款。 3、備注:依地方規(guī)定,康復治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。 (五)輔助器具費 1、標準:各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。 2、要求:因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第31條。 (六)停工留薪 1、標準:原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。 2、要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第33條。 4、備注:停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。 (七)護理費 1、標準: (1)停工留薪期內(nèi)需要護理的,由所在單位負責。 (2)評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%。 2、要求:生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,工傷職工按月享受。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。 (八)一級至四級傷殘待遇 1、標準:支付一次性傷殘補助金:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受傷殘津貼:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,補足差額。 2、要求:保留勞動關(guān)系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第35條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

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