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工傷醫(yī)療費(fèi)是否直接在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算

2022-11-15 14:15

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職工一旦認(rèn)定為工傷,是百分之百全額支付的。市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以進(jìn)行直接結(jié)算?!吨腥A人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條規(guī)定:“本條例所稱職工,是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者?!边@就是說(shuō),你雖然是在試用期,但是依然屬于該條例中的勞動(dòng)者,依法受該條例調(diào)整。該條例第二十九條規(guī)定:“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?!?/p>

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參保的勞動(dòng)者的醫(yī)療費(fèi)用是不是保險(xiǎn)直接結(jié)算,如果當(dāng)事人就診醫(yī)院有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,在出院辦理結(jié)算時(shí),要憑醫(yī)??ㄞk理報(bào)銷結(jié)算,能報(bào)銷的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

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工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指的是在下發(fā)工傷證之后只能去已經(jīng)選定的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看工傷。并且是工傷證上邊的已經(jīng)診斷的工傷部位治療檢查才能按照工傷政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。但是如果是因?yàn)楣∏榈耐话l(fā)急診,則可以先去沒(méi)有選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急診就醫(yī)。

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    在以下法定情況下可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò),構(gòu)成醫(yī)療事故:醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;醫(yī)療機(jī)構(gòu)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

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    醫(yī)療機(jī)構(gòu)是具有訴訟主體資格的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為民事訴訟的原告或者被告,也可以作為行政訴訟的原告。人民法院受理公民之間、法人之間、其他組織之間以及他們相互之間因財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系提起的民事訴訟,適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定。

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    工傷后的醫(yī)療費(fèi)用一般是用人單位先墊付,然后由用人單位去勞動(dòng)與社會(huì)保障部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,工傷認(rèn)定成功后,用人單位可以拿著醫(yī)院的費(fèi)用單據(jù)、用藥清單等票據(jù)去社保報(bào)銷中心去報(bào)銷,在工傷醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷,工傷一般都是100%報(bào)銷的

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