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工傷保險公司理賠程序

2022-08-07 21:07

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首先,申請工傷鑒定,確認(rèn)傷殘等級后是確認(rèn)賠償?shù)幕A(chǔ)。參照《工傷保險條例》第十八條。 第二,主要理賠范圍包括享受工傷醫(yī)療待遇,一次性傷殘補助金,住院伙食補助費,輔助器具,醫(yī)療期內(nèi)原工資福利待遇不變,生活護(hù)理費等。 第三,參照《工傷保險條例》第三十三條,第三十四條,第三十五條,第三十六條,三十七條,第三十八條第三十九條,第四十條具體規(guī)定進(jìn)行賠償。 第四,如果協(xié)商不成,帶好相關(guān)資料到勞動監(jiān)察部門投訴,或者直接到單位所在地的勞動仲裁委提出勞動仲裁。 治療工傷要確定一個停工留薪期,停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變; 需要生活護(hù)理的,支付生活護(hù)理費,按照生活完全不能自理生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

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保險公司的理賠程序具體如下:第一步:立案檢驗。保險人接到出險通知后,先編號立案,然后派員對現(xiàn)場進(jìn)行查勘,做原始記錄,包括:財產(chǎn)遭受損失的實際情況以及施救整理情況等。第二步:審查單證,審核責(zé)任。第三步:損失調(diào)查。在損失檢驗和審核各項單證的基礎(chǔ)上,包括赴現(xiàn)場實地調(diào)查和函電了解,或向?qū)<?、化驗部門復(fù)證。第四步:核算損失程度。在財產(chǎn)保險中,須根據(jù)被保險人所提供的索賠文件或證物核算損失的數(shù)額,以決定賠償?shù)臄?shù)額。第五步:損余處理。損余物資的作價和處理,關(guān)系到賠款額度的大小,也關(guān)系到殘余物資的利用。第六步:給付賠款。經(jīng)被保險人同意保險公司的理算結(jié)果后,被保險人即可領(lǐng)款。第七步:行使代位追償權(quán)。如果損失原因?qū)俚谌哓?zé)任時,保險人賠償后,可取得被保險人向第三者請求賠償?shù)臋?quán)利,代位(代被保險人)向第三者追償。

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從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資等。

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