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醫(yī)療保險與意外險之間的責任與賠償范圍

2023-01-29 19:57

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2023-01-29回復

意外傷害醫(yī)療保險負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費,一般作為意外傷害保險的附加責任險。該保險通常采用補償方式給付醫(yī)療保險金。保險合同中不但規(guī)定保險金額,還規(guī)定治療期限。具體如下:責任范圍在本合同有效期內,被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內身故的,本公司按意外傷害保險金額給付身故保險金,保險責任即行終止。被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內身體殘疾的,本公司按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付殘疾保險金。如治療仍未結束的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾的,本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,本公司僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。除外責任意外傷害保險的除外責任就是保險公司不應該承保的意外傷害,如果承保,則違反法律的規(guī)定或違反社會公共利益。意外傷害保險除外責任主要包括以下幾方面: 1、被保險人在犯罪活動中所受到的意外傷害; 2、被保險人在尋釁斗毆中所受到的意外傷害; 3、被保險人在醉酒、吸食(或注射)毒品后發(fā)生的意外傷害; 4、被保險人的自殺行為造成的傷害。

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章法律師

廣東律參律師事務所

1、意外醫(yī)療保險一般包含意外傷害和意外醫(yī)療。不同的意外險產品條款不同,有的意外醫(yī)療保險僅包含意外引起的醫(yī)療費補償。有的則包含因疾病引的住院費補償。根據相關規(guī)定,進口藥物、及在一些非社保指定醫(yī)療機構治療都不在保險范圍之內 2、被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應由他人承擔的部分,本公司不負給付醫(yī)療保險金的責任。

張麗麗律師

北京市京師律師事務所

保險 答:意外醫(yī)療保險主要是保障被保險人在保險期限內因保險合同約定的意外事故導致產生合理且必要的醫(yī)療費用,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金。 意外醫(yī)療保險,是指承保被保險人遭受到意外傷害所導致產生的住院治療費用的險種。 通常情況下,意外醫(yī)療保險是作為意外保險的附加險形式存在的,現階段的部分保險產品還能提供一定的醫(yī)療墊付保障功能,如無憂綜合意外醫(yī)療墊付保障計劃,提供醫(yī)療提前墊付,31省(市)950家醫(yī)院意外住院免交費治療。 保險公司在設計此類產品時,均以此為標準將疾病、個人體質導致醫(yī)療費用做除外責任。這也是為什么很多人疑惑中暑不在意外醫(yī)療保險范圍內的原因。另外保險公司在指定理賠標準時,均已醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療機構及用藥范圍做為理賠標準。進口藥物、及在一些非社保指定醫(yī)療機構治療都不在保險范圍之內。

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