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什么情況下醫(yī)療保險可以不報銷

2022-09-20 09:25

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2022-09-20回復

第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。 第三十一條社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)管理服務的需要,可以與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務行為。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

參加基本醫(yī)療保險的人員,自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人應在定點醫(yī)療機構就醫(yī),并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點藥店購藥。參保人就醫(yī)發(fā)生的在開封市醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人賬戶按以下比例支付:在職職工支付85%、退休人員支付90%,年內(nèi)最高支付限額為6萬元,大額補充醫(yī)療保險報銷比例為90%,年內(nèi)最高支付限額為20萬元。下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

豐培銘律師

天津東方律師事務所

1、應當由第三人負擔的,醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,醫(yī)保不予報銷;第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。 2、屬于工傷保險支付范圍的,醫(yī)保不予報銷。 3、屬于公共衛(wèi)生,醫(yī)保不予報銷。重大疾病、傳染?。ɡ纾航Y核、艾滋?。┑鹊念A防工作,免疫接種等項目屬于公共衛(wèi)生范圍。 4、出國治病、境外就醫(yī),醫(yī)保也是不予報銷的。

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    2020.03.17 107
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