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武漢男職工社保問題報銷流程

2022-08-29 17:54

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專業(yè)分析:

社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫(yī)療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。對于武漢男職工社保問題報銷流程如下: 社保報銷流程: 首先到醫(yī)保定點的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時到醫(yī)保辦公室開住院申批單,住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。 如果是外傷的話,還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險需要以上材料的原件,如果需要再進(jìn)行商業(yè)險報銷的,請把以上材料全部再復(fù)印加蓋上醫(yī)院的章,以備報商業(yè)險用。 如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險同時報,兩者只能報一處。 如有商業(yè)險的,應(yīng)先報城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,再報商業(yè)險;如先報了商業(yè)險,那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不再給予報銷。 二、不同住院的原因的醫(yī)療保險報銷流程: 1、生病住院:住院三日內(nèi),憑醫(yī)??ɑ?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/zhishi/zhengce/zhengjianbanli_sfz/">身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù),出院時直接到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。 2、發(fā)生外傷住院:住院三日內(nèi),憑醫(yī)??ɑ蛏矸葑C、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù),經(jīng)市(區(qū))醫(yī)療保險處稽查科調(diào)查后,符合醫(yī)保報銷規(guī)定的,出院時直接到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理結(jié)算手續(xù); 未調(diào)查清楚或有異議的,出院后攜帶病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查,然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進(jìn)行報銷。 3、發(fā)生門診意外傷害:治療終結(jié)后攜帶門診病歷、發(fā)票、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查,然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進(jìn)行報銷。

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武漢醫(yī)保報銷比例分為以下四項: 1、普通門診醫(yī)療費提高到300元及以下的費用報銷30%,將居民醫(yī)保門診費報銷額度提高到每人每年90元。 2、居民醫(yī)?;饘⒈>用衿鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的住院費報銷比例:在三級醫(yī)療機構(gòu)住院由報銷86%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷89%,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)和惠民醫(yī)院住院報銷92%;職工醫(yī)保報銷比例在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)比例分別為82%、85%、88%。 3、由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險基金和參保人按現(xiàn)行的大額醫(yī)療保險政策規(guī)定分擔(dān)10萬元到20萬元的住院費,超過20萬元繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策。 4、參加武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保并享受低保待遇的殘疾人住院,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),同時其城鎮(zhèn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、出院時候先行墊付醫(yī)療費用; 2、攜帶規(guī)定資料前往武漢社保機構(gòu)申請報銷; 3、工作人員受理資料,并對資料進(jìn)行審核; 4、經(jīng)審核,符合條件,資料齊全,則辦理現(xiàn)金報銷手續(xù)

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