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醫(yī)療保險(xiǎn)何為醫(yī)療保險(xiǎn)?

2023-06-12 17:14

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專業(yè)分析:

我國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國家社會(huì)保障制度的重要組成部分,也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國家立法,強(qiáng)制實(shí)施,建立基金制度,費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后,由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助,即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是,隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國和企業(yè)改革的不斷深化,這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號(hào)),部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作,要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

辭職之后,職工醫(yī)保是可以轉(zhuǎn)化為居民醫(yī)保的。職工醫(yī)保是由工作單位和職工個(gè)人按照一定比例共同繳納的,職工辭職之后職工醫(yī)保也就停止繳納了,職工個(gè)人找到新工作之后可以繼續(xù)繳納或是個(gè)人自己繳納職工醫(yī)保;如果不想繼續(xù)參加職工醫(yī)保的話,可以到戶籍所在地的社保中心或相關(guān)工作單位內(nèi)辦理手續(xù),將職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換為居民醫(yī)保。與職工醫(yī)保相比較,居民醫(yī)保的繳納費(fèi)用更少一些,不過居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例都比職工醫(yī)保的少;職工醫(yī)保是可以轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的。 醫(yī)保報(bào)銷流程 1、一般使用醫(yī)??ㄖ苯幼≡旱模梢灾苯觿澷~的,在住院前到醫(yī)保窗口(醫(yī)院專門開的一個(gè))將醫(yī)??ǚ拍抢?。 出院結(jié)算的時(shí)候已經(jīng)報(bào)銷了,只要支付個(gè)人部分就可以了。醫(yī)院也是定點(diǎn)的,這個(gè)要確認(rèn)一下哦。 2、如果忘記攜帶醫(yī)保卡,就聲明沒帶,然后到醫(yī)院的醫(yī)保辦公室詢問,也是把醫(yī)保卡抵押在那里,先自費(fèi),然后再根據(jù)人家給出的意見來走報(bào)銷流程。 3、其中報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)地方不同。藥品不同,診療手段不同,報(bào)銷比例不同,有些給全報(bào),有些按比例報(bào),有些不給報(bào)。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

一、實(shí)施條件 個(gè)人賬戶提供人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員,家庭成員特指提供人的直系親屬,包括父親、母親、配偶、子女; 個(gè)人賬戶享受人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;虺擎?zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員,且待遇狀態(tài)正常。 二、支付關(guān)系 醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)支付關(guān)系可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員間共濟(jì)支付、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員間共濟(jì)支付(包括使用本人停保期職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付本人處正常參保狀態(tài)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)藥費(fèi)用)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)間的共濟(jì)支付。因提供人參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或注銷個(gè)人賬戶被提取的,家庭共濟(jì)支付關(guān)系自動(dòng)終止。 三、支付范圍 家庭共濟(jì)可用于享受人的住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等政策范圍內(nèi)按規(guī)定由個(gè)人自付的費(fèi)用,以及各級(jí)醫(yī)保部門規(guī)定的可由個(gè)人賬戶支付的其他費(fèi)用。 享受人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算以及在協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司購買規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,無個(gè)人賬戶或賬戶余額不足時(shí),系統(tǒng)將自動(dòng)啟用已建立共濟(jì)支付關(guān)系的提供人個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用。 四、相關(guān)要求 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是一項(xiàng)便民利民的制度設(shè)計(jì),提供人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度,務(wù)必保證直系親屬信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效,因虛假承諾或錯(cuò)誤操作,導(dǎo)致的資金損失和其他附帶責(zé)任,由承諾人承擔(dān)。 1名提供人同一時(shí)間可最多與7名直系親屬建立共濟(jì)支付關(guān)系,限定父親1人、母親1人、配偶1人、子女4人。 五、開通時(shí)間 1、即日起,開通家庭共濟(jì)支付關(guān)系建立和解綁功能。 2、共濟(jì)支付結(jié)算時(shí)間,即日起先行開通安徽省胸科醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院共濟(jì)支付結(jié)算功能。 2019年12月25日開通所有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭共濟(jì)支付結(jié)算功能。

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    市醫(yī)療保險(xiǎn)和區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別: 1、所屬單位不同。區(qū)級(jí)醫(yī)保只能是本區(qū)直屬單位的職工辦理,而且檔案由區(qū)人才代理中心保管。市級(jí)醫(yī)保要市直屬單位的職工才能辦理,而且檔案相應(yīng)的在市人才代理中心。 2、地區(qū)不同。區(qū)級(jí)醫(yī)保卡只可以在本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡

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    醫(yī)療保險(xiǎn)中的錢一般是不能取出來的,只能用于在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥。但是醫(yī)??ㄊ褂媒K止、參保人移民、異地轉(zhuǎn)移,醫(yī)??ɡ锏腻X可以支取使用。醫(yī)保卡里能取出的錢僅僅是個(gè)人賬戶里的。

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