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醫(yī)保不報(bào)銷的范圍可以有哪些

2021-12-25 10:54

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專業(yè)分析:

1、不能報(bào)銷不符合計(jì)劃生育要求的藥品和醫(yī)療費(fèi)用;2、在報(bào)銷范圍內(nèi)但超出限額的部分;3、門診治療費(fèi)、伙食費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、陪同費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、輸血費(fèi)、冷暖費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用;4、矯形、假肢、整容、鑲牙、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、器官移植、會(huì)診費(fèi)等;5、車禍、酗酒、自殺、打架、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要是由國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

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1.自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。 2.門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用。 3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。 4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。 5.報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。

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