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騎摩托車摔傷農村合作醫(yī)療報銷嗎,法律的規(guī)定是什么

2024-10-04 17:39

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專業(yè)分析:

騎摩托車摔傷一般是可以農村合作醫(yī)療報銷的,但是如果存在第三方事故責任的,發(fā)生人身傷害產生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;農村合作醫(yī)療則不可以報銷。 農村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內因病在定點醫(yī)院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。 新型農村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內,達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

法律依據:

《衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》根據確定的新農合健康體檢項目的收費標準,結合醫(yī)療機構提供的優(yōu)惠條件,合理確定新農合基金支付標準,使提供健康體檢服務的醫(yī)療機構能夠接受,使新農合基金能夠承受,使受檢者能夠滿意。體檢工作完成后,新農合管理經辦機構要根據新農合健康體檢服務協(xié)議和醫(yī)療機構的申報材料,對醫(yī)療機構已開展新農合健康體檢情況進行認真核查,并將體檢機構、受檢者名單、體檢項目、體檢費用等廣泛公示,公示期間無異議或舉報的,方可將健康體檢經費撥付至醫(yī)療機構。不得采取預算安排或預撥的方式,將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機構。

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趙佳律師

北京衡寧律師事務所

騎摩托車摔傷存在第三方責任的,農村合作醫(yī)療不可以報銷。 以下情況不列入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍: (一)非區(qū)內定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產生的費用 (二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用 (三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用 (四)存在第三方責任的情況下,發(fā)生人身傷害產生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等 (五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫(yī)藥費 (六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用 (七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目 (八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。 “新農合”,全稱新型農村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。 新農合是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。 新型農村合作醫(yī)療報銷范圍為: 參加人員在統(tǒng)籌期內因病在定點醫(yī)院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。 新型農村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

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