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工傷認定申請文件范本 工傷認定申請書

2024-11-09 18:24

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申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。 被告:××公司,地址:××××××× 法定代表人:×××任××職務 聯(lián)系電話:×××××× 請求事項 請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。 事實及理由: 申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。 根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動保險部門 申請人(簽字):×× 備注: 說明: 1、工傷認定材料申報時應附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機構初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機構確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。 2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險經(jīng)辦機構,一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門,編號由工傷認定部門統(tǒng)一編。 3、認定結果送達時間:年月日簽收人:

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關于交通事故工傷認定個人申請書范本如下:申請人:,男,年月日出生,族,家住,身份證號碼:,聯(lián)系電話:。申請事項:請求依法認定申請人于年月日下班路途中受傷為工傷。受傷經(jīng)過:年月日晚下班,乘坐出租車回家,行至與交匯路口遇紅燈信號,出租車按照交通規(guī)則正常等待時,被后方車輛追尾,撞擊嚴重,致使申請人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護車送往醫(yī)院,診斷為(腦震蕩)。根據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定,在上下班途中,受到非本人責任的交通事故傷害,應當認定為工傷。特此申請申請人:年月日

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