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意外保險(xiǎn)怎樣賠付

2022-08-19 06:21

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意外保險(xiǎn)是指投保人繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人承諾于被保險(xiǎn)人,在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時(shí),給付保險(xiǎn)金的行為或合同。它包括個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)和團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。 《保險(xiǎn)法》第二十一條,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。

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意外事故保險(xiǎn)賠付如下: 1、被保險(xiǎn)人因意外身亡的,按照合同約定一次性賠付死亡保險(xiǎn)金; 2、被保險(xiǎn)人因意外殘疾的,按照殘疾程度分級(jí)給付殘疾保險(xiǎn)金; 3、被保險(xiǎn)人因意外需付醫(yī)療費(fèi)用的,根據(jù)保險(xiǎn)合同規(guī)定和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金; 4、被保險(xiǎn)人因意外無法工作的,給付停工津貼。

孟金龍律師

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1、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車在道路交通事故中無責(zé)任的賠償限額賠償費(fèi)用很低,死亡傷殘賠償限額11000元人民幣;醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1000元人民幣;財(cái)產(chǎn)損失賠償限額100元人民幣。如果適用該賠償限額,不能對(duì)受害人進(jìn)行很好的賠償。 2、從設(shè)立的機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)目的和性質(zhì)來看,交強(qiáng)險(xiǎn)的目的就是為了分散機(jī)動(dòng)車的事故風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)受害人的權(quán)益,是一種具有社會(huì)保障功能的特殊保險(xiǎn)形式,它與一般的商業(yè)保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。 3、根據(jù)《道路交通安全法》第76條的規(guī)定,保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任是法定的,其免責(zé)事由也只有一種,那就是交通事故是由受害人故意造成的,除此之外保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)公司不得以任何理由免責(zé)。因此,在機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車、行人之間發(fā)生交通事故,雙方均無事故責(zé)任的情況下,不應(yīng)當(dāng)減輕保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任和機(jī)動(dòng)車一方的賠償責(zé)任。如果在受害人沒有任何過錯(cuò)的情況下,減輕保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任,那么就與設(shè)立交強(qiáng)險(xiǎn)的目的相違背,也體現(xiàn)不出交強(qiáng)險(xiǎn)的社會(huì)保障功能。 4、機(jī)動(dòng)車與行人、非機(jī)動(dòng)車發(fā)生的意外交通事故,雖然交通事故認(rèn)定書認(rèn)定機(jī)動(dòng)車方“無責(zé)任”,但交通事故認(rèn)定書的責(zé)任認(rèn)定并不等同于民事賠償責(zé)任,即使屬于意外事故,機(jī)動(dòng)車一方仍然要承擔(dān)民事賠償責(zé)任。而交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款中一般規(guī)定按“事故責(zé)任”來確定保險(xiǎn)公司應(yīng)在何種限額范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。保險(xiǎn)公司一般將“事故責(zé)任”理解為《交通事故認(rèn)定書》中認(rèn)定的責(zé)任,但我認(rèn)為應(yīng)該理解為“民事賠償責(zé)任”,按照機(jī)動(dòng)車方是否負(fù)有“民事賠償責(zé)任”來確定保險(xiǎn)公司的交強(qiáng)險(xiǎn)賠付限額,因此,在對(duì)保險(xiǎn)合同條款進(jìn)行解釋時(shí),應(yīng)該按照《保險(xiǎn)法》第三十一條規(guī)定:“對(duì)于保險(xiǎn)合同的條款,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有爭議時(shí),人民法院或者仲裁機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋”。 5、即使將“事故責(zé)任”理解為《交通事故認(rèn)定書》中認(rèn)定的責(zé)任是正確的,那么適用無責(zé)任賠償限額的前提是,機(jī)動(dòng)車在交通事故中無責(zé)任,行人或非機(jī)動(dòng)車一方對(duì)交通事故的發(fā)生承擔(dān)全部責(zé)任。但交通意外事故中行人或非機(jī)動(dòng)車一方對(duì)交通事故的發(fā)生無任何責(zé)任,很顯然不能適用無責(zé)任賠償限額。

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