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新農(nóng)合大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

2022-05-29 12:01

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新農(nóng)合大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷: (一)出院結(jié)算同步賠付(也叫做即時(shí)結(jié)算)從2017年1月1日起,因病在當(dāng)?shù)氐亩揍t(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)算的病人,可直接在醫(yī)院收費(fèi)窗口由醫(yī)院墊付大病保險(xiǎn)賠付資金。病人出院時(shí)自動(dòng)依據(jù)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策來報(bào)銷,不用再像以前一樣另外辦理報(bào)銷手續(xù)。 (二)出院結(jié)算不同步賠付(非醫(yī)院窗口即時(shí)結(jié)算)對(duì)于2017年1月1日至12月31日之間符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的病人,還內(nèi)有進(jìn)行即時(shí)結(jié)算辦理的病人(通常這樣的情況是在二甲以下醫(yī)院或其它地方的醫(yī)院治療的患者):將所需提交的資料備齊后直接到各地的新農(nóng)合(醫(yī)保)服務(wù)大廳辦理理賠手續(xù)。保險(xiǎn)公司將會(huì)同當(dāng)?shù)刂鞴懿块T對(duì)本年度符合理賠范圍的參合對(duì)象進(jìn)行清理,并逐一通知到參保者本人。參合對(duì)象辦理理賠時(shí)需提交以下資料:銀行卡復(fù)印件;身份證復(fù)印件;新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單;總費(fèi)用高于10萬元、由于意外傷害住院和異地就醫(yī)的參合對(duì)象還需提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)復(fù)印件及發(fā)票原件(意外傷害住院基本醫(yī)療保額以內(nèi)無須發(fā)票)。國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。年底前,各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運(yùn)行。

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(1)新農(nóng)合分普通門診報(bào)銷、大病住院報(bào)銷、大病救助報(bào)銷與慢性病門診報(bào)銷四種。大病住院報(bào)銷比例分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,級(jí)別越高,報(bào)銷比例越低。一般分鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市、省級(jí)及省外四個(gè)級(jí)別,一般鄉(xiāng)級(jí)起付線100—200元,報(bào)銷比例80—90%,縣級(jí)起付線300—700元,報(bào)銷比例70—80%,市級(jí)起付線500—2000元,報(bào)銷比例60—70%,省級(jí)及省外起付線800—3000元,報(bào)銷比例50—60%,封頂線15萬左右,醫(yī)療總費(fèi)用有的地區(qū)規(guī)定超過6萬或8萬的,報(bào)銷比例相應(yīng)提高。大病救助報(bào)銷模式是根據(jù)一些診療路徑明確,手術(shù)模式統(tǒng)一,醫(yī)療費(fèi)用高,發(fā)病率高,對(duì)家庭負(fù)擔(dān)大的病種列為大病救助報(bào)銷模式,大病救助報(bào)銷模式對(duì)醫(yī)院治療有限價(jià)要求,不般不受起付線、報(bào)銷比例及封頂線限制,直接按醫(yī)療總費(fèi)用的百分率報(bào)銷,如14歲以下兒童患先天性心臟病、白血病,直接醫(yī)療總費(fèi)用的90%報(bào)銷,其中民政部門負(fù)擔(dān)其中的20%。 慢性病門診報(bào)銷是指夠慢性病申報(bào)條件,經(jīng)過審批后,發(fā)放慢性病證,可在鄉(xiāng)、縣、市、省等醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿藥或做病種范圍之內(nèi)的檢查進(jìn)行門診報(bào)銷,所花新農(nóng)合基金為大病住院報(bào)銷基金,年度有最高限額。 (2)新農(nóng)合大病報(bào)銷流程直接在醫(yī)院結(jié)算,參加新農(nóng)合的居民去定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí),可以直接使用新農(nóng)合證或醫(yī)??ㄖ苯訏焯?hào)。出院時(shí)可到醫(yī)院的新農(nóng)合結(jié)算窗口結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,這時(shí)符合報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用可直接按比例報(bào)銷。新農(nóng)合出院即時(shí)結(jié)算的前提條件是定點(diǎn)醫(yī)院完成聯(lián)網(wǎng),支持直接結(jié)算。出院后去經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。如果就診醫(yī)院不支持出院即時(shí)結(jié)算,那么參保人需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用,等治療結(jié)束后攜帶住院時(shí)的診斷書、新農(nóng)合證/醫(yī)???、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、醫(yī)療項(xiàng)目明細(xì)等資料,前往當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合結(jié)算科申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,經(jīng)工作人員審核后即可拿到報(bào)銷款。

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一、農(nóng)村合作醫(yī)療有二次報(bào)銷,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策又稱大病二次報(bào)銷,目前,各城市的新農(nóng)合二次報(bào)銷政策是不一樣的,農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷。 二、以河南為例 1、超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用; 2、超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用; 3、在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用; 4、按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用; 5、意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用。

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