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工人在企業(yè)工傷醫(yī)藥費用報銷流程是怎樣的

2021-03-17 11:53

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專業(yè)分析:

1、公司經(jīng)營管理部在接到公司員工受傷的消息后,要核對該員工是否在公司參保社保,在確認(rèn)參保后則要在受傷害人受傷后的24小時內(nèi)及時將人工傷員姓名、醫(yī)保編號、受傷時間、受傷部位及就診治療醫(yī)院名稱上報給XX市醫(yī)保中心工傷科進行登記入檔。如超過24小時報案,醫(yī)保中心不再予以受理; 2、工傷人員治療完畢,我部門填報《職工工傷事故報告書》、《工傷認(rèn)定申請表》,攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(jié)(復(fù)印件)、受傷害人的身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)等相關(guān)資料,遞交給XX市人力資源和社會保障局要求進行工傷認(rèn)定; 3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認(rèn)定申請表》及相關(guān)資料在三個月內(nèi),組織人員到公司現(xiàn)場對上報的受傷害人員進行工傷認(rèn)定,對受傷害者本人進行相關(guān)詢問和筆錄; 4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認(rèn)定決定書》后,填報《職工工傷事故報案表》、《工傷人員醫(yī)療(康復(fù))費用申報審批表》,攜帶工傷人員的《工傷認(rèn)定決定書》(原件)、身份證及醫(yī)???復(fù)印件)、門診及住院發(fā)票(原件)、門診病歷、住院一日清單及出院小結(jié)(原件)、二次及二次以上(或轉(zhuǎn)診)門診、住院審批表等相關(guān)資料,遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進行醫(yī)藥費用申報審批; 5、經(jīng)市醫(yī)保中心對公司申報的工傷人員藥費單據(jù)進行審批簽字后,通知公司到市醫(yī)保中心撥付科進行撥付轉(zhuǎn)款,公司財務(wù)部門收到該筆工傷款項后,依據(jù)《工傷人員醫(yī)療費用審批單》上市醫(yī)保中心審批的實際支付醫(yī)療費用對公司工傷員工進行結(jié)算或銷賬; 注:醫(yī)保中心審批醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)以符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》及《工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn),超出以上項目范圍的醫(yī)療費用,則由個人承擔(dān)。 6、工傷嚴(yán)重個人要求進行工傷勞動能力鑒定的,公司在接到《職工工傷認(rèn)定決定書》后,填報《職工工傷勞動能力鑒定申請書》及身份證和醫(yī)保卡(復(fù)印件)、《職工工傷認(rèn)定決定書》(復(fù)印件)等相關(guān)資料,遞交XX市人力資源和社會保障局,要求進行工傷勞動能力鑒定; 7、XX市人力資源和社會保障局接到申請書后,會聯(lián)系本人到指定的XX市人民醫(yī)院進行傷殘級別鑒定; 8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知》后,填報《XX市工傷保險待遇申報審批表》及相關(guān)材料。遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進行一次性傷殘補助金審批,XX市醫(yī)保中心依據(jù)傷殘等級和工傷人員繳納的社保金額進行傷殘補助審批; 9、公司在市醫(yī)保中心對上報的工傷一次性傷殘補助金審批完畢接到通知后,到市醫(yī)保中心撥付科進行轉(zhuǎn)款,該款項轉(zhuǎn)到公司財務(wù)后,工傷致殘人員方可進行領(lǐng)取。

法律依據(jù):

《中華人民共和國社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付: (一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用; (二)住院伙食補助費; (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費; (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用; (五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護理費; (六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金; (八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金; (九)勞動能力鑒定費。

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張麗麗律師

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報銷工傷的流程: 一、由用人單位在一個月內(nèi)向社保局申報工傷認(rèn)定;用人單位不申報由工傷職工或近親屬在一年內(nèi)申報工傷認(rèn)定。 二、工傷認(rèn)定后,憑醫(yī)療發(fā)票、費用清單、病歷資料去社保中心報銷醫(yī)療費,憑醫(yī)院證明在單位報銷護理費、住院伙食補助費等,工傷治療期間發(fā)給工傷工資。

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