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交通事故醫(yī)保報(bào)銷范圍?

2022-04-22 11:40

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2022-04-22回復(fù)

專業(yè)分析:

社保的醫(yī)保(包括互助醫(yī)療)對(duì)于交通事故是不報(bào)銷的,只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償,但是醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷部分藥物的錢(qián)。 在實(shí)踐中,發(fā)生交通事故后,一般是按機(jī)動(dòng)車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報(bào)銷,在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也很難在醫(yī)保中報(bào)銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi): 一、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 二、交通事故自己全部責(zé)任,因自己過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)必須報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

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不能報(bào)銷。在購(gòu)買(mǎi)保單的時(shí)候,保險(xiǎn)合同上早已約定按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算保險(xiǎn)賠償責(zé)任。發(fā)生交通事故后,醫(yī)藥費(fèi)會(huì)依據(jù)社保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算,非社保用藥(自費(fèi)藥)在最后賠償時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)扣除,即保險(xiǎn)公司是不賠自費(fèi)藥的。自費(fèi)藥,也就是在社保范圍以外的藥品,屬于國(guó)家規(guī)定的甲類藥、乙類藥以外的藥品。實(shí)踐中大部分法院都會(huì)判決自費(fèi)藥由雙方當(dāng)事人依據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例承擔(dān)。

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廣東律參律師事務(wù)所

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

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