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工傷保險待遇行政起訴狀怎么寫

2022-05-25 19:48

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民事訴狀 原告:xxxx,身份證號碼xxxxx,性別xxxx,出生xxx年xxx月,住址:xxxxxxxx。電話:被告:xxxx有限公司法定代表人:xxx,職務(wù)xxx。地址:xxxx電話:訴訟請求一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金xxxx元;二、依法判令被告支付停工留薪期工資xxx元;三、依法判令被告支付一次性傷殘補助金xxxx元,一次性傷殘醫(yī)療補助金xxx元,一次性傷殘就業(yè)補助金xxxx元;四、依法判令被告承擔鑒定費xxx元、交通費xxx元;三、判令被告承擔本案訴訟費及其它一切法院費用。事實與理由2012年10月被告招錄原告進入被告公司從事縫紉操作工,月工資約xxxx元。2011年1月14日下午,原告在工作時不慎受傷,2011年6月9日被認定為工傷,2012年1月10日被認定構(gòu)成工傷十級傷殘。自2014年8月,被告不再為原告及其他職工繳納社會保險,原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動合同,被告未能及時支付原告經(jīng)濟補償金,原告于2014年9月25日申請勞動仲裁?,F(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟賠償金6個月×xxx元/月×2=xxx元、停工留薪期4個月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘補助金7個月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘醫(yī)療補助金5.92個月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘就業(yè)補助金3個月×xxx元/月=xxx元、鑒定費xxx元、交通費xxx元。為維護自身合法權(quán)益,原告特訴至貴院,望貴院依法判如所請。此致市北區(qū)人民法院具狀人:年月日 附:本訴狀副本份,證據(jù)

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