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福建的農(nóng)村職工醫(yī)保生孩子報銷多少

2021-11-01 16:35

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專業(yè)分析:

福建省職工醫(yī)療保險生子女不能報銷,只能報銷生育保險。 根據(jù)《社會保險法》,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和急救醫(yī)療費用的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 1、基本醫(yī)療保險藥品報銷 納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品分為甲類和乙類。甲類藥物是指能夠保證臨床治療基本需要的基本統(tǒng)一藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍,按照基本醫(yī)療保險的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。 乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。這類藥物在納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍納入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍,按照基本醫(yī)療保險的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。 下列藥品不在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi):(1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;(2)部分可入藥的動物及動物器官,干(水)果;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各種酒制劑;(4)各種藥品中的果味制劑.口服泡騰劑;(5)血液制品.蛋白質(zhì)制品(特殊適應(yīng)癥和急救.搶救除外);(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其它藥品。 2、報銷基本醫(yī)療保險診療項目 基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件:(1)臨床診療必須安全有效,費用合適;(2)物價部門制定收費標(biāo)準(zhǔn);(3)定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍。 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄,參保人員按規(guī)定比例自行支付,然后按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不支付費用的,職工基本醫(yī)療保險基金不支付。 3、報銷基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用報銷涵蓋定點醫(yī)療機構(gòu)提供的生活服務(wù)設(shè)施,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所需的生活服務(wù)設(shè)施主要包括住院床位費或門 基本醫(yī)療保險基金不支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用主要包括:(1)就診交通費、急救車費;(2)空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護(hù)費、護(hù)理費、洗理費、門診煎藥費;(4)膳食費;(5)娛樂費等特殊生活服務(wù)費。

法律依據(jù):

《企業(yè)職工生育保險試行辦法》 第六條 女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負(fù)擔(dān)。 女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。 第七條 女職工生育或流產(chǎn)后,由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明,到當(dāng)?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù),領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

農(nóng)村醫(yī)保生孩子比例是剖腹產(chǎn)新農(nóng)合報銷比例:報銷起付線為2000元;2000元醫(yī)療費用≤7000部分,按45%報銷;醫(yī)療費用7000部分按65%報銷。順產(chǎn)新農(nóng)合報銷比例:在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,實行限價內(nèi)定額補助300元;在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,新農(nóng)合定額補助450元。

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