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成都市異地醫(yī)保報銷比例

2021-12-27 19:24

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專業(yè)分析:

報銷比例門檻費(fèi)以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。醫(yī)療保險異地報銷流程:參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先自行墊付,出院后到醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。異地醫(yī)保報銷辦理的程序和材料為:退休人員由個人提出申請,申請內(nèi)容要注明個人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內(nèi)容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。

法律依據(jù):

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

(一)自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參保人員: 1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%; 2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%; 3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%; 4、剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。 (二)自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參保人員: 1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為38.5%; 2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%; 3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%; 4、剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。 (三)成都特殊門診報銷起付線標(biāo)準(zhǔn) 1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員:一級醫(yī)院200元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院800元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)160元。 2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員:一級醫(yī)院100元,二級醫(yī)院200元,三級醫(yī)院500元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)100元。 3、一個自然年度內(nèi),第一類病種不計起付標(biāo)準(zhǔn);第二、三類病種計兩次起付標(biāo)準(zhǔn),且不逐次降低;第四類病種計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員年滿100周歲以上的不計起付標(biāo)準(zhǔn)。

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