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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和社保的差異在哪里
來源:法律編輯整理 時間: 2023-12-16 11:31:18 50 人看過

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和社保的差異在哪里

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和社保的差異有:

1.面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;

2.繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當補貼;

3.待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。

4.繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診的報銷流程是怎樣

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診的報銷流程,具體如下:

1.參保人員攜帶異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細表、單位出具的異地就醫(yī)證明到本地社保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷;

2.對于住院費、藥物費等可以直接到就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第四條中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄,要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。

個人依法享受社會保險待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診可以報銷嗎

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診可以報銷。需要參保人前往指定的醫(yī)療機構(gòu)就診,其所發(fā)生的門診醫(yī)療費用才能報銷,各地報銷比例有所差異,具體還以當?shù)卣邽闇省4送?,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷也是有起付線標準和報銷額度限制的,但是報銷的力度相對住院的報銷力度小很多,具體要根據(jù)參保地的規(guī)則來。

《中華人民共和國社會保險法》:第一章 總 則 第四條 中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄,要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。\n個人依法享受社會保險待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。

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      目前我省醫(yī)療保障制度有:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在三項保障制度中,各地市州存在差異。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動部門管理,新型農(nóng)村合作醫(yī)療除成都、攀枝花、資陽由勞動保障部門管理外,其他市州均由衛(wèi)生部門管理。人大代表黃國清認為這種現(xiàn)狀不利于總體規(guī)劃,交叉管理的現(xiàn)象容易出現(xiàn)保險政策不一致,保障待遇高低懸殊,管理體制不順。為此,他建議:一是2010年在全省范圍內(nèi)展開并實施管理機構(gòu)整合工作。把三項保障制度收歸統(tǒng)一的部門管轄,打破城鄉(xiāng)差異,在保障待遇標準上實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本一致。二是建立起以家庭為參保繳費單位的全民醫(yī)療保障制度,根據(jù)家庭經(jīng)濟承受能力選擇不同繳費等次,在家庭繳費、雇主繳費和政府補助三者之間劃定界限并明確各自責任,重點傾向困難、低保、殘疾人員家庭。
      2023-06-07
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    • 醫(yī)保報銷標準:福建省城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險
      一、學(xué)生、兒童(18萬元以下)1、三級醫(yī)院報銷比例為55%;2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。二、70周歲以上老年人(10萬元以下)1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下)1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;2、二級醫(yī)院報銷比例為55%;3、一級醫(yī)院報銷比例為60%。企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷比例是多少呢門急診費用報銷(一)在職職工年度內(nèi)個人自負醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為1,500元。(二)退休人員年度內(nèi)個人自負醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為2,500元。住院醫(yī)療費用報銷(一)在職職工年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個人自負醫(yī)療費用,由補充醫(yī)療保險基金按70%給予報銷,年度累計最高報銷限額為20,000元。(
      2023-07-02
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      • 有社保還需要交城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險嗎
        湖南在線咨詢 2024-03-15
        有社保不需要交城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,新農(nóng)合指的是醫(yī)療保險,社保指的是五險,包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險。一般居民繳納的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,員工繳納的是職工醫(yī)保。雖然社保和新農(nóng)合都可以買,但是看病治療只能選擇其中一個,不會重復(fù)報銷。這兩種醫(yī)保都比新農(nóng)合報銷比例要高。因此買了社保是沒必要購買新農(nóng)合的。
      • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中的“醫(yī)療保險”什么意思
        廣西在線咨詢 2021-11-07
        城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是除職工基本醫(yī)療保險外,所有城鄉(xiāng)居民均可參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。
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        海南在線咨詢 2024-05-13
        城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不是合作醫(yī)療,二者區(qū)別如下:1、整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,既包含了新農(nóng)合,也包含了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;2、從參保對象來看,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險既包含了農(nóng)村居民,同時也包含了城鎮(zhèn)居民;3、從統(tǒng)籌層次來看,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次更高,屬于地市級統(tǒng)籌,在一個地級市范圍內(nèi),都可以在全市范圍內(nèi)選擇定點的醫(yī)療機構(gòu)住院看病。
      • 居民醫(yī)療保險包括社保醫(yī)療保險。
        云南在線咨詢 2022-01-01
        居民社保包含醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。用人單位應(yīng)當自行申報、按時足額繳納社會保險費,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。
      • 辦理職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的新農(nóng)合需要哪些步驟?
        江蘇在線咨詢 2024-12-24
        出現(xiàn)這樣的空檔很不好辦!但社保局長讓退出新農(nóng)合才能交醫(yī)保也是有政策依據(jù)的,那么是國家規(guī)定的新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保不得重復(fù)參加,因為都國家相應(yīng)的配套資金,一個人交兩份,就等于國家多拿了一份,這是政策不允許的。 實際上,你參加沒參加新農(nóng)合社保局長并不知道,你有關(guān)系的話,讓新農(nóng)合出具一個退出新農(nóng)合的證明即可,但實際上不要退出,新農(nóng)合再收費時不交就可以啦,這樣在本年度生病住院新農(nóng)合還可以報銷!