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醫(yī)保目錄中甲乙類區(qū)別
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-08-12 10:00:24 460 人看過(guò)

醫(yī)保目錄中甲乙類區(qū)別:

1、報(bào)銷比例不同:

(1)甲類藥品100%按照?qǐng)?bào)銷比例報(bào)銷;

(2)乙類要自付一部分,報(bào)銷一部分,具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同;

2、藥品療效和價(jià)格不同:

(1)甲類藥品是指由國(guó)家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價(jià)格低的藥物;

(2)乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高的藥品;

3、標(biāo)識(shí)不同:

(1)甲類的otc標(biāo)識(shí)為紅色標(biāo)記;

(2)乙類的otc標(biāo)識(shí)為綠色標(biāo)識(shí),甲類乙類藥品都是醫(yī)保范圍內(nèi)的。

法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四條

中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄,要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。

個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

第五條

縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

國(guó)家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金。縣級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。

國(guó)家通過(guò)稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。

2022年退出醫(yī)保目錄藥品

2022年退出醫(yī)保目錄藥品是精神病類藥品。目錄里的藥品共分為中成藥、西藥和中藥飲片三種,按類別來(lái)分,可以分為甲類和乙類:

1、醫(yī)保可以報(bào)銷的西藥有1133種,其中西藥中的甲類藥有315種,乙類藥有818種;

2、醫(yī)??梢詧?bào)銷的中成藥有927種,中成藥種的甲類藥有135種,乙類藥有792種;

3、還包含中藥飲片127種及1個(gè)類別。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可報(bào)銷的藥物:

1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干果類;

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

6、勞動(dòng)保障部規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

醫(yī)??ㄙI藥規(guī)定如下:

1、醫(yī)??ㄙI藥,如果是符合統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷范圍內(nèi)的甲類藥品,可以直接用醫(yī)保報(bào)銷,購(gòu)藥時(shí)出示醫(yī)??纯桑翌愃幤返牟糠仲M(fèi)用也是可以用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行報(bào)銷的;

2、如果不符合統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷規(guī)則,那么可以使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢直接刷卡進(jìn)行支付,比如乙類藥品經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷后的剩余費(fèi)用、丙類藥品等,直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)??ㄋ⒖ㄖЦ都纯伞?/p>

法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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    事項(xiàng)名稱:浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品調(diào)整責(zé)任處室:醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系電話:87050376調(diào)整對(duì)象:基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄設(shè)定依據(jù):《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔19〕44號(hào))、《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見(jiàn)的通知》(浙政〔2000〕5號(hào))、勞動(dòng)保障部等七部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào))、勞動(dòng)保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理工作的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕145號(hào))、勞動(dòng)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(勞社部發(fā)〔2000〕11號(hào))。調(diào)整程序:1.根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品調(diào)整的有關(guān)規(guī)定,制定省藥品目錄乙類藥品調(diào)整政策;省藥品目錄乙類藥品調(diào)整不申報(bào)、不收費(fèi)、不使用商品名;2.成立由資深醫(yī)學(xué)專家組成的省藥品目錄乙類藥品調(diào)整咨詢小組,負(fù)責(zé)省藥品目錄乙
    2023-06-09
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  • 乙類管理乙類防控,甲類疫情控制
    傳染病的乙類管理、甲類防控的意思是對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的,由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。甲類乙類藥品報(bào)銷比例一般情況下,除必須扣除的項(xiàng)目外,其他甲類藥品的報(bào)銷比例為100%。乙類藥品只報(bào)銷70%-80%。自費(fèi)藥品需要自己承擔(dān)所有費(fèi)用。報(bào)銷金額=(費(fèi)用總額-起跑線-乙類自費(fèi)-全額費(fèi)用)乘以報(bào)銷比例。如果一種藥是100%報(bào)銷的,那么該藥的費(fèi)用將全部報(bào)銷。根據(jù)《傳染病防治法》第二條,國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針,防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。
    2023-07-19
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  • 新農(nóng)合醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比率的最新動(dòng)態(tài)
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家藥品目錄將藥品分為三類:第一類甲類,可以全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍,按醫(yī)保比例報(bào)銷的;第二類乙類,用此類藥需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后,剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍,按醫(yī)保比例報(bào)銷;第三類丙類,這部分的藥是不報(bào)銷的,全部由個(gè)人承擔(dān)。所以,對(duì)于甲類藥品一般除必須扣除的項(xiàng)目外,其他按100%報(bào)銷;乙類藥品只報(bào)銷一部分70%-80%,自費(fèi)藥需要自己全部承擔(dān)。即費(fèi)用總數(shù)的15%與醫(yī)保無(wú)關(guān)的費(fèi)用,就是所謂的丙類費(fèi)用全部由現(xiàn)金支付。報(bào)銷金額=(總費(fèi)用-起付線-乙類自費(fèi)-全自費(fèi))報(bào)銷比例。新農(nóng)合醫(yī)保生孩子報(bào)銷比例1、剖腹產(chǎn)新農(nóng)合報(bào)銷比例:(1)報(bào)銷起付線為2000元;(2)2000元<醫(yī)療費(fèi)用7000部分,按45%報(bào)銷;(3)醫(yī)療費(fèi)用>7000部分按65%報(bào)銷。2、順產(chǎn)新農(nóng)合報(bào)銷比例:(1)在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,實(shí)行限價(jià)內(nèi)定額補(bǔ)助300元;(2)在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,新農(nóng)合定額
    2023-07-07
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  • 甲、乙、丙類藥按類理賠
    太平洋安泰:太平洋安泰的工作人員向記者介紹,根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,對(duì)于藥品的理賠可分為這樣幾種:甲類藥品100%地賠;乙類藥品90%地賠;丙類藥品是不在理賠范圍之內(nèi)的。這里的丙類藥品指的是多為保健藥品,新出的藥品,根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策此類藥品是不予報(bào)銷的?!爸灰轻t(yī)院的發(fā)票,投保人憑保單到我公司申請(qǐng)理賠時(shí),都在理賠范圍之內(nèi),但商業(yè)發(fā)票是不報(bào)銷的”,太平洋安泰的工作人員說(shuō),“根據(jù)我們公司的情況,我們對(duì)保戶有一定的優(yōu)惠活動(dòng),就是乙類藥品我們根據(jù)審查,如果確實(shí)合理我們也是100%地給予賠償?shù)摹?。生命人壽:“?duì)于藥品的理賠,我們跟國(guó)家的政策是一致的。只要是國(guó)家規(guī)定的,在社??ㄉ嫌械奈覀兙唾r”,生命人壽的工作人員說(shuō),“但丙類藥品肯定不在我們的理賠范圍之內(nèi)的”。據(jù)生命人壽的工作人員介紹,他們對(duì)投保人在醫(yī)療保險(xiǎn)中藥品理賠是有規(guī)定的,只有投保人在住院期間所用的藥才可以根據(jù)具體情況得到報(bào)銷,這其中不包括意外門(mén)急
    2023-02-18
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  • 甲類和乙類傳染病上報(bào)時(shí)限分別為?
    甲類傳染病報(bào)告時(shí)限于2小時(shí),乙類傳染病報(bào)告時(shí)限于24小時(shí)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報(bào)告信息,應(yīng)立即調(diào)查核實(shí),于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)確認(rèn)審核?!吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》第三十五條責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí),城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi),農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi),以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告,并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。
    2024-04-27
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 甲類醫(yī)保和乙類醫(yī)保的區(qū)別是啥,甲類和乙類有什么區(qū)別的
      山西在線咨詢 2024-08-31
      1.甲類的藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 2.乙類的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥物,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 3.甲類藥指100%屬于醫(yī)保支付范圍的藥品; 4.乙類藥指要先自付一定百分比,剩余部分屬
    • 職工醫(yī)保甲類乙類藥品區(qū)別是什么
      重慶在線咨詢 2024-08-26
      職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品由甲類藥品和乙類藥品兩部分組成。“甲類藥品”的藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。“乙類藥品”的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力部分支付費(fèi)用的藥物,由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平和用藥習(xí)慣等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力確定,即這類藥
    • 社保甲類和乙類的交費(fèi)報(bào)銷區(qū)別
      山西在線咨詢 2024-05-15
      社保甲類和乙類的交費(fèi)報(bào)銷區(qū)別分為四種,分別如下:1、價(jià)格不同。甲類目錄的藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價(jià)格低的藥品;2、調(diào)整不同。甲類目錄是由國(guó)家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整。乙類目錄由國(guó)家制定,各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不超過(guò)國(guó)家制定的乙類目錄藥品總數(shù)的15%;3、支付方式不同;4、報(bào)銷比例不同。
    • 蘇州園區(qū)社保問(wèn)題甲類乙類區(qū)別是什么
      浙江在線咨詢 2022-08-20
      當(dāng)然不一樣啊,乙類+住房公積金買房子的話只可以用住房公積金那部分,而甲類住房公積金買房子的話還可以不僅可以用住房公積金部分還可以用養(yǎng)老部分。
    • 醫(yī)保目錄內(nèi)與目錄外的區(qū)別
      海南在線咨詢 2024-03-16
      醫(yī)保目錄內(nèi)與目錄外的區(qū)別如下:1、目錄內(nèi)費(fèi)用:醫(yī)??梢詧?bào)銷,一般簡(jiǎn)稱為“社保內(nèi)費(fèi)用”。2、目錄外費(fèi)用:醫(yī)保不報(bào)銷,例如一些新上市的抗癌藥、進(jìn)口藥,很貴的創(chuàng)新藥、專利藥等,需要自己掏錢。醫(yī)保有三大報(bào)銷目錄,包括藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,只有在目錄內(nèi)的費(fèi)用才可以報(bào)銷。