目前廣州市的生育保險(xiǎn)待遇主要包括生育津貼(即產(chǎn)假工資),生育醫(yī)療費(fèi),一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi),男配偶看護(hù)假期工資,選擇一、二級(jí)醫(yī)院分娩的一次性補(bǔ)貼,計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等。
截至2009年12月底,全市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為166.1萬(wàn)人,平均享受生育保險(xiǎn)待遇率為1.57%。近幾年,每年享受生育保險(xiǎn)待遇的人數(shù)約2.3萬(wàn)人。去年,市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)2.1萬(wàn)人享受待遇,平均待遇(包括醫(yī)療費(fèi))約1.5萬(wàn)元。而擁有25萬(wàn)參保人的番禺則有4500人享受待遇,平均為8739元;花都平均為11300元,從化為9020元。番禺與市本級(jí)相比,竟少了6000多元。而實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后,各區(qū)的待遇也有望拉平。這就意味著,兩區(qū)兩市參保人平均待遇將提高3000-6000元不等。
一雙胞胎媽媽報(bào)銷(xiāo)了45萬(wàn)元
陳泰才介紹,近幾年,廣州生育醫(yī)療費(fèi)人均6000元。其中,生育醫(yī)療費(fèi)最高者達(dá)44萬(wàn)元,加上其他生育保險(xiǎn)待遇共45萬(wàn)元。
據(jù)了解,這是一位雙胞胎媽媽在寶寶提前降臨后,得了一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,曾轉(zhuǎn)院治療搶救,住院時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用也相當(dāng)大。按現(xiàn)行政策,凡在生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的費(fèi)用均由生育保險(xiǎn)基金支付,不設(shè)封頂,最后她報(bào)銷(xiāo)了45萬(wàn)元。
繳費(fèi)比例按0.85%執(zhí)行
據(jù)介紹,到去年底,廣州生育保險(xiǎn)參保人為166.1萬(wàn),其中市本級(jí)128.7萬(wàn),番禺、花都、從化、增城共37.4萬(wàn)。全市一體化后,雖大幅提高了兩區(qū)兩市參保人待遇,但繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)變化,個(gè)人仍然不需繳費(fèi),由單位統(tǒng)一繳納。標(biāo)準(zhǔn)為:繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一按用人單位職工工資總額征收;繳費(fèi)比例統(tǒng)一按0.85%執(zhí)行。
繳費(fèi)不變,但是兩區(qū)兩市生育保險(xiǎn)的待遇卻提高了,基金會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)?鄭玉華表示,基金足以支付,參保人無(wú)需擔(dān)心。
變
生育醫(yī)療費(fèi)合規(guī)上不封頂
據(jù)悉,未納入統(tǒng)籌前,兩區(qū)兩市統(tǒng)籌區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行的定額包干(順產(chǎn)1600元、難產(chǎn)2400元)。也就是說(shuō),兩區(qū)兩市的產(chǎn)婦生育費(fèi)用無(wú)論自己在醫(yī)院花了多少錢(qián),生育保險(xiǎn)基金都是按照順產(chǎn)1600元,難產(chǎn)2400元的費(fèi)用劃撥給其所在單位。
鄭玉華表示,全市統(tǒng)籌后,只要符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)將全部由生育保險(xiǎn)基金支付,上不封頂。此外,職工到一、二級(jí)醫(yī)院分娩將有一次性300元的補(bǔ)助;同時(shí),兩區(qū)兩市的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用也將納入基金按定額支付。
■熱點(diǎn)釋疑
參保外來(lái)工返鄉(xiāng)分娩也可報(bào)銷(xiāo)
領(lǐng)了產(chǎn)假工資是不是還可以領(lǐng)生育津貼?產(chǎn)假期間,用工企業(yè)應(yīng)按什么標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放產(chǎn)假工資?
陳泰才(市人社局工傷和生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)):有些參保人認(rèn)為生育津貼與產(chǎn)假工資是不同的兩部分待遇,這是不對(duì)的,二者是一回事。工資的概念,是付出正常勞動(dòng)后應(yīng)得的報(bào)酬,而在產(chǎn)假期間,參保人并未工作,以產(chǎn)假工資描述該部分收入并不準(zhǔn)確,用生育津貼更規(guī)范。
生育津貼由保險(xiǎn)基金支付,按企業(yè)人均工資先劃撥給用人單位,再由單位調(diào)劑后發(fā)給參保人。需要特別說(shuō)明的是,我們與單位的劃撥數(shù)額并非參保人產(chǎn)假工資,用人單位的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)須與參保人正常勞動(dòng)期間的實(shí)際收入持平。舉例說(shuō),某單位人均月薪4000元,無(wú)論是月入8000元的白領(lǐng),還是月薪1100元的清潔工,基金劃撥津貼的標(biāo)準(zhǔn)均為4000元一人。但單位要按照不低于他們的實(shí)際收入去發(fā)放。即白領(lǐng)仍領(lǐng)取每月8000元,清潔工則每月發(fā)給1100元。
廣州目前生育保險(xiǎn)參保人中,約88萬(wàn)是外來(lái)工,占到一半左右。可一個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí)是:不少參保外來(lái)工懷孕后選擇辭職回鄉(xiāng)分娩,享受不到待遇。這種情況怎么處理?
陳泰才:享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是參保滿一年,生育期間未中斷繳費(fèi),且未違反計(jì)生政策。如果外來(lái)女工選擇回鄉(xiāng)分娩,她可以保留懷孕后在廣州定點(diǎn)醫(yī)院的就醫(yī)憑證,并委托單位到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)登記異地就醫(yī)。在老家生完孩子、休完產(chǎn)假返穗上崗后,參保人所在單位可協(xié)助她辦理生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)事宜。
具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是:在醫(yī)療費(fèi)低于1600元時(shí),按照實(shí)際發(fā)生數(shù)額予以報(bào)銷(xiāo);高于1600元,則以最高1600元的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。要說(shuō)明的是,如果參保人在懷孕期間辭工回鄉(xiāng),則保險(xiǎn)關(guān)系中斷,其后發(fā)生的任何費(fèi)用,基金不予支付。
市級(jí)統(tǒng)籌從7月1日開(kāi)始實(shí)施,那么6月30日辦理出院手續(xù)的兩區(qū)兩市參保人,還須依照之前的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)?
陳泰才:按規(guī)定,6月30日前(含本日),因分娩、流產(chǎn)或施行計(jì)生手術(shù)辦理出院手續(xù)的,醫(yī)療費(fèi)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;而7月1日后,以上費(fèi)用就可依照廣州本季統(tǒng)籌區(qū)不設(shè)上限、目錄內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)記賬報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)于7月1日起至2010年12月31日,沒(méi)有辦理《廣州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》,因分娩、流產(chǎn)或施行計(jì)生手術(shù)辦理出院手續(xù)的,醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)文件的住院定額標(biāo)注核定報(bào)銷(xiāo)。這個(gè)時(shí)間差可能造成兩區(qū)兩市參保人待遇水平產(chǎn)生較大差距,但是新政策實(shí)施總有個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)問(wèn)題,難以避免。
男配偶要享受看護(hù)假期工資有些什么條件?
陳泰才:男方所在單位也須參加生育保險(xiǎn)??醋o(hù)假工資由生育保險(xiǎn)基金劃撥到男方單位,劃撥標(biāo)準(zhǔn)與生育津貼一致,以人均水平撥付,但用工單位實(shí)際發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)要與男配偶平日工資標(biāo)準(zhǔn)相符??醋o(hù)假一共10天,男配偶在領(lǐng)取該項(xiàng)待遇時(shí)需辦理獨(dú)生子女證。
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生育保險(xiǎn)是勞動(dòng)者因生育子女導(dǎo)致勞動(dòng)力中斷,由此從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種制度,其作用是在職工妊娠、分娩和機(jī)體恢復(fù)整個(gè)過(guò)程中提供身體保健、醫(yī)療服務(wù)及有薪假期,從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的保障。 ... 更多>
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