西寧市大中專學(xué)校在校生參加居民醫(yī)保指南
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是黨和政府的一項惠民工程。居民醫(yī)保基金具有穩(wěn)定的來源,通過社會互助共濟,使疾病風(fēng)險在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)了分擔,能有效地減少大學(xué)生患大病的后顧之憂,減輕大學(xué)生家庭的經(jīng)濟負擔。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,社會保險是強制性保險,居民醫(yī)保是社會保險的一部分,每位大學(xué)生都應(yīng)參加居民醫(yī)保。
一、參保范圍
各類全日制普通高等、中專學(xué)校(包括民辦高等、中專學(xué)校)、科研院所(以下簡稱學(xué)校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大中專學(xué)生、全日制研究生(以下簡稱大學(xué)生)。
二、參保流程
大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。開學(xué)后,各學(xué)校醫(yī)保辦公室(以下簡稱校醫(yī)保辦)負責(zé)做好大學(xué)生參加居民醫(yī)保的宣傳動員工作,同時做好本校新參保大學(xué)生參保信息登記錄入工作。
三、繳費方式
由學(xué)校醫(yī)保辦統(tǒng)一收取在校大學(xué)生參加居民醫(yī)保個人繳費金額,并按時轉(zhuǎn)入由西寧市社保局指定的基金專戶,各級政府配套資金由西寧市社保局負責(zé)歸集。
根據(jù)各學(xué)校核準后的實際參保繳費的大學(xué)生人數(shù),市社保局統(tǒng)一制作居民醫(yī)保IC卡,各學(xué)校負責(zé)統(tǒng)一印制、蓋章《大學(xué)生普通門診就診卡(市社保局統(tǒng)一監(jiān)制),由校醫(yī)保辦負責(zé)發(fā)至參保大學(xué)生本人。
四、繳費時間
在校大學(xué)生參加居民醫(yī)保參保繳費時間為每年9月1日至9月30日。
五、繳費標準
大學(xué)生參加居民醫(yī)保,實行政府補助為主、個人繳費為輔、社會多方籌資相結(jié)合的辦法。年人均籌資標準為200元,其中:個人繳納40元,各級財政補助160元。大學(xué)生個人繳費原則上由本人和家庭負擔,其中貧困生,每人每年個人繳費額為20元,民政及各級財政補助180元。
六、醫(yī)保待遇標準
1、普通門診醫(yī)療待遇:普通門診醫(yī)療費用每人每年均可補助40元。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定市社保局按學(xué)校在校大學(xué)生實際參保人數(shù)人均40元標準撥付到各學(xué)校。本年度未使用完的可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繼續(xù)使用。
2、Ⅱ型糖尿病、高血壓Ⅲ期等15種特種慢性病門診醫(yī)療待遇:每次報銷比例50%,每人每年累計最高報銷800元。其中尿毒癥血液透析、器官移植后的抗排斥藥物治療、癌癥3種特種慢性病每人每年累計最高報銷2000元。
3、住院醫(yī)療待遇:住院醫(yī)療費用根據(jù)就診醫(yī)院不同等級超過起付線的醫(yī)療費用按不同比例報銷(三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為450元、350元、250元;報銷比例分別為40%、55%、70%),每人每年累計最高報銷8萬元。
七、就醫(yī)與報銷流程
西寧地區(qū)
----門診
1、普通門診:大學(xué)生因病需在門診就診的持《大學(xué)生普通門診就診卡到本校指定的醫(yī)療機構(gòu)就診。
2、特種慢性病門診:凡患Ⅱ型糖尿病、高血壓Ⅲ期、肺心?。ǚ喂δ堍蚣墸?、冠心?。惻f性心肌梗塞)、慢性胰腺炎、腦性癱瘓、再生障礙性貧血、失代償性肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、癲癇、帕金森病、癌癥、尿毒癥血液透析、器官移植后的抗排斥藥物治療的患者,申請?zhí)胤N慢性病門診后,可持身份證、居民醫(yī)保IC卡到所申請的居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
3、住院:參保大學(xué)生因病需住院治療的,需到學(xué)校醫(yī)保辦登記備案后持居民醫(yī)保IC卡和身份證(學(xué)生證)到居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
報銷流程
1、在校大學(xué)生普通門診就診持《大學(xué)生普通門診就診卡,在本校指定的醫(yī)療機構(gòu)報銷。
2、特種慢性病門診和住院醫(yī)療費均在就診所在居民醫(yī)保各定點醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)報銷,個人只負擔自付、自費金額。
西寧地區(qū)外
1、普通門診
在本學(xué)校和西寧地區(qū)外就醫(yī)的門診費用一律不予報銷。
2、住院
轉(zhuǎn)外就醫(yī):參保大學(xué)生因病情需外地就診的,在本省三級醫(yī)療機構(gòu)開具證明,到學(xué)校所在區(qū)社保局領(lǐng)取轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表(一式兩份),按要求逐項填寫,并審批備案,后到學(xué)校醫(yī)保辦辦理登記后方可到外地就醫(yī)。住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后持出院證或病案首頁、住院發(fā)票、住院費用明細清單、居民醫(yī)保IC卡到學(xué)校所在區(qū)社保局報銷,按照三級醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。
參保大學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)以及在學(xué)校規(guī)定的教育實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查、短期在西寧地區(qū)以外學(xué)習(xí)等,因病需住院治療的,由學(xué)校醫(yī)保辦向?qū)W校所在轄區(qū)區(qū)社保局登記備案后,方可住院就醫(yī),報銷辦法同轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
3、參保大學(xué)生在國外或境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,居民醫(yī)療保險基金不予支付。
八、特種慢性病門診的辦理
凡患Ⅱ型糖尿病、高血壓Ⅲ期等15種特種慢性病的參保大學(xué)生,可申請?zhí)胤N慢性病門診。大學(xué)生持居民醫(yī)保IC卡到二級以上居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并填寫《特種慢性病門診審批表,并附疾病相關(guān)資料,由學(xué)校醫(yī)保辦統(tǒng)一到市社保局核準備案后,參保大學(xué)生持居民醫(yī)保IC卡到所申請的居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診,醫(yī)療費用按西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策網(wǎng)絡(luò)報銷。
九、生育報銷
符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策可給予報銷。
十、報銷范圍
凡符合居民基本醫(yī)療保險三個目錄的醫(yī)療費用,全部納入報銷范圍。
十一、居民醫(yī)保IC卡的作用
IC卡是大學(xué)生參保身份的標志。
IC卡是大學(xué)生參保繳費的憑證。
IC卡可在西寧市居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行特種慢性病門診、住院就診治療及醫(yī)療費用的報銷。
十二、醫(yī)保IC卡丟失后的掛失及補辦
參保大學(xué)生醫(yī)保IC卡丟失后,持本人身份證到學(xué)校所在區(qū)社保局辦理掛失并補卡。
十三、醫(yī)保IC卡初始密碼
西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保IC卡初始密碼為卡號的后四位數(shù)字。參保大學(xué)生如需修改醫(yī)保IC卡密碼,到學(xué)校所在區(qū)社保局辦理。
十四、2010年居民醫(yī)保新政策
(1)提高了住院報銷金額,從今年起調(diào)整為由原每人每年最高累計報銷金額3萬元提高至8萬元。
(2)從今年起實行在校大學(xué)生普通門診補助金制度,每人每年普通門診就診補助金40元。
(3)特種慢性病門診報銷比例,從今年起調(diào)整為由原40%提高至50%,每人每年最高累計報銷800元。
(4)從今年起特種慢性病由原8種增加至15種特種,其中3種特種慢性?。蚨景Y血液透析、器官移植后的抗排斥藥物治療、癌癥)由原每人每年累計最高報銷800元調(diào)整為2000元。
十五、大學(xué)生參加居民醫(yī)保的好處
1、政府補助為主,個人繳費為輔,個人繳費低。
2、每人每年均可享受40元普通門診補助金,大學(xué)生之間可自愿互濟使用,本年度未使用完的可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繼續(xù)使用。
3、12種特種慢性病門診每年最高可報銷800元,3種特種慢性病門診每年最高可報銷2000元。
4、住院每年最高可報銷8萬元。
5、參保繳費方便,參保登記、繳費在學(xué)校。
6、住院、特種慢性病門診持卡就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。
7、連續(xù)參保的大學(xué)生,每連續(xù)參保一年住院報銷比例提高1%,最高可提高10%。
十六、相關(guān)事項
1、各學(xué)校應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)分管學(xué)校大學(xué)生參加居民醫(yī)保工作,成立大學(xué)生居民醫(yī)保辦公室,并建立相關(guān)部門協(xié)調(diào)管理的長效機制。
2、各學(xué)校應(yīng)按照屬地管理原則,配合有關(guān)部門,積極做好居民醫(yī)保政策宣傳,組織大學(xué)生參加居民醫(yī)保,切實做好大學(xué)生參保信息錄入、個人繳費的代收代繳工作,及時足額繳納參保費用,同時做好本學(xué)校貧困生的身份確認工作。
3、大學(xué)生參保繳費領(lǐng)取居民醫(yī)保IC卡后,如信息有誤需更正的,由校醫(yī)保辦統(tǒng)一出具證明后到市社保局變更相關(guān)信息后重新制卡。
4、各學(xué)校應(yīng)指定一所本校鄰近的醫(yī)療機構(gòu),保證其在校大學(xué)生普通門診醫(yī)療需求,并建立大學(xué)生普通門診補助金專戶和專賬,確?;鸢踩?,便于管理。
5、各學(xué)校指定的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)建立相應(yīng)的參保大學(xué)生普通門診就診費用統(tǒng)計匯總工作,其就診費用統(tǒng)計匯總內(nèi)容應(yīng)保證真實、準確。每半年應(yīng)將參保大學(xué)生普通門診醫(yī)療費用匯總表及《大學(xué)生普通門診就診卡分別于每年8月30日、2月28日前報送市社保局核準。
6、根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,社會保險是強制性保險,商業(yè)保險是社會保險的補充。各學(xué)校要正確處理好大學(xué)生參加社會保險和商業(yè)保險的關(guān)系,要求大學(xué)生未參加居民醫(yī)保之前,各學(xué)校不得組織大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險。
7、由本學(xué)校確認后的貧困生,每人每年個人繳費額為20元。
8、因病休學(xué),可繼續(xù)享受完當年的醫(yī)療保險待遇,次年保留學(xué)籍的,可繼續(xù)參保,并享受相應(yīng)待遇。
9、因特殊情況,轉(zhuǎn)學(xué)退學(xué)和新參保大學(xué)生由各學(xué)校指定專人負責(zé)統(tǒng)一將名單申報市社保局,經(jīng)市社保局核準后,學(xué)校做信息變更。
10、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生畢業(yè)穩(wěn)定就業(yè)的,應(yīng)當隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,靈活就業(yè)的可按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,同時需到學(xué)校所轄區(qū)區(qū)社保局變更身份,按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準繳費,居民醫(yī)保IC卡可繼續(xù)使用。
11、新入學(xué)大學(xué)生每年9月1日辦理居民醫(yī)保參保繳費并同時享受醫(yī)療待遇。
12、大學(xué)生參保后醫(yī)療待遇享受時間為每年9月1日至次年12月31日。
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