醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，需要承擔(dān)什么法律責(zé)任
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時(shí)間： 2023-12-06 14:21:57
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《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。據(jù)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛開治療項(xiàng)目和治療費(fèi)用等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)以下法律責(zé)任：一是由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。二是由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門給予罰款的行政處罰，數(shù)額為騙取金額二倍以上五倍以下。三是解除服務(wù)協(xié)議?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十一條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其解除服務(wù)協(xié)議。四是吊銷執(zhí)業(yè)資格。我國實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格制度，對(duì)于參與騙保的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其執(zhí)業(yè)資格。
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》：第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。\n醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
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作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的最主要提供方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出控制中具有獨(dú)特的地位。對(duì)參保人而言，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，直接取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率；對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要使用者，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支大小的直接影響者。為維護(hù)參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，確保其獲得符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為減少醫(yī)療浪費(fèi)，使有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大效用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把主要的精力放在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和費(fèi)用支出審核上。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出審核，應(yīng)把握好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核和醫(yī)療服務(wù)管理兩個(gè)環(huán)節(jié)，合理確定審核依據(jù)，明確審核內(nèi)容和醫(yī)保雙方責(zé)任，同時(shí)充分合理利用費(fèi)用控制手段。醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療服務(wù)的直接反映，是醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)范疇上的價(jià)值體現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用審核，不能單純只審核費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算管理也不能僅2023-06-09365人看過 -
醫(yī)療保險(xiǎn)繳納。首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個(gè)適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，一般為工資收入的2％，有條件的地區(qū)也可以適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)的比例。其次，由個(gè)人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)氐膫€(gè)人繳費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，應(yīng)該指出不是按本人基本工資或標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)，而是按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎(jiǎng)金、勞務(wù)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三，個(gè)人繳費(fèi)一般不需個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資收入中代扣代繳。社會(huì)統(tǒng)籌：職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)（1）職工本人以上一年度本人月平均工資收入（按統(tǒng)計(jì)口徑）為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)；（2）新招職工（包括研究生、大學(xué)生、大中專畢業(yè)生等）以起薪當(dāng)月工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，從第二年起，按上年實(shí)發(fā)工資的月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)；（3）單位2023-07-21404人看過 -
承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！吨腥A人民共和國民法典》第一千二百一十八條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。2024-05-03268人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的特別事由患者或者其親屬不配合醫(yī)院治療，醫(yī)院已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)以及當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。醫(yī)療事故不一定全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，如果醫(yī)生本人存在過錯(cuò)，那么醫(yī)生個(gè)人需要承擔(dān)賠償。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的特別事由醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的特別事由：根據(jù)《中華人民共和國民法典》第1224之規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。二、醫(yī)療事故是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任嗎醫(yī)療事故不一定全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故如果沒有構(gòu)成犯罪并且醫(yī)生是有有重大過失或過錯(cuò)的，醫(yī)院可以向醫(yī)生部分追償。發(fā)生醫(yī)療事故的時(shí)候，大部分的賠償還是公司來出的，醫(yī)生負(fù)責(zé)的一般不會(huì)太多，有時(shí)候甚至不需要進(jìn)行賠償。三、醫(yī)療事故2023-06-05389人看過
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醫(yī)療保險(xiǎn)1、專家評(píng)議法。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織有關(guān)醫(yī)療、管理、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)等方面的專家，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行檢查考核、比較分析，從而作出選擇。2、民意評(píng)議法。即由公眾（主要是病人和投保者）對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行評(píng)議的方法。由于民意評(píng)議要耗費(fèi)較多的人力和時(shí)間，所以，往往作為一種輔助的選擇方法。3、招標(biāo)法。即醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開其所要求的醫(yī)療服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)，選擇能達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)而醫(yī)療費(fèi)用較低者。所以招標(biāo)的方法往往與專家評(píng)議法結(jié)合運(yùn)用，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的條件下，選擇費(fèi)用較低的醫(yī)療服務(wù)提供者。4、綜合評(píng)分法。這是一種定量的選擇方法。即按照醫(yī)療服務(wù)提供者選擇標(biāo)準(zhǔn)，形成一個(gè)指標(biāo)體系，并將各指標(biāo)在評(píng)選中的重要性予以一定的分值，對(duì)逐項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，最后按總分的多少選擇醫(yī)療服務(wù)提供者。具體可以用百分值或千分值法。2023-06-09451人看過 -
醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人承擔(dān)責(zé)任。法人代表行使代表權(quán)違法規(guī)定存在過錯(cuò)的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是法人，所以公司是具有獨(dú)立法人財(cái)產(chǎn)和法人財(cái)產(chǎn)權(quán)的企業(yè)法人。公司以其全部財(cái)產(chǎn)對(duì)公司務(wù)負(fù)責(zé)。有限責(zé)任公司股東以認(rèn)購出資額為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任，股份有限公司股東以認(rèn)購股份為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任。蘇州醫(yī)療糾紛鑒定由哪個(gè)部門進(jìn)行？醫(yī)學(xué)會(huì)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，應(yīng)當(dāng)由鑒定事項(xiàng)所涉專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員進(jìn)行鑒定；醫(yī)學(xué)會(huì)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)沒有相關(guān)專業(yè)人員的，應(yīng)當(dāng)從本條例第三十五條規(guī)定的專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)專業(yè)專家進(jìn)行鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療損害鑒定，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，對(duì)出具的醫(yī)療損害鑒定意見負(fù)責(zé)，不得出具虛假鑒定意見。醫(yī)療損害鑒定的具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生、司法行政部門共同制定。醫(yī)療損害鑒定專家?guī)煊稍O(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生、司法行政部門共同設(shè)立。專家2023-07-16436人看過 -
醫(yī)療保險(xiǎn)洪山區(qū)關(guān)山街郵電社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：按照《市人民政府辦公廳印發(fā)〈武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法〉的通知（武政辦[2001]264號(hào)）有關(guān)規(guī)定，為保障參保人員基本醫(yī)療需求，大力支持推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)社區(qū)工作，經(jīng)研究確定洪山區(qū)關(guān)山街郵電社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。望洪山區(qū)關(guān)山街郵電社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，規(guī)范管理，不斷提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。洪山區(qū)關(guān)山街郵電社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況如下：地址：洪山區(qū)郵科院路88號(hào)聯(lián)系電話：876915272023-05-10464人看過 -
[案例描述]老章是一個(gè)國有企業(yè)的職工，今年50歲。在2005年內(nèi)，他到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用200元；兩次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用分別為20，000元和10，000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目等費(fèi)用是2000元和1000元。當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的范圍按門診和住院劃分，住院起付標(biāo)準(zhǔn)的第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌基金支付范圍費(fèi)用的支付比例為90％，最高支付限額為20，000元。那么，老章看病住院發(fā)生的共計(jì)30，200元的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是怎樣支付的呢?[案例分析](1)老章第一次看病的門診醫(yī)療費(fèi)由老章直接以醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶支付。如果老章的個(gè)人賬戶還有1000元，則支付200元后，尚有800元節(jié)余。(2)老章的第一次住院費(fèi)用為20，000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用2000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元，對(duì)剩2023-06-09439人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)稱之為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門頒發(fā)許可證的依據(jù)。少數(shù)地區(qū)執(zhí)行有困難的，可以由省或自治區(qū)直轄市的衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況將部分指標(biāo)調(diào)整為地方標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)衛(wèi)生部備案批準(zhǔn)后進(jìn)行實(shí)施。沒有納入以上標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可參照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各民族醫(yī)院可由自治區(qū)直轄市的基層衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的證據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的證據(jù)種類在患者起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯(cuò)，才不承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所舉證據(jù)的種類大致包括：1、物證，證據(jù)學(xué)中的物證是指以其外部特征、存在物和物質(zhì)屬性來證明案件事實(shí)的實(shí)物。醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強(qiáng)的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其2023-07-02199人看過
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醫(yī)療保險(xiǎn)肇慶市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單序號(hào)醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)肇慶市第一人民醫(yī)院三級(jí)肇慶市第二人民醫(yī)院二級(jí)肇慶市第三人民醫(yī)院二級(jí)肇慶市中醫(yī)院三級(jí)肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院二級(jí)高要市人民醫(yī)院二級(jí)端州區(qū)人民醫(yī)院二級(jí)肇慶市皮膚醫(yī)院一級(jí)肇慶市結(jié)核病醫(yī)院一級(jí)肇慶市博愛醫(yī)院一級(jí)端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院二級(jí)肇慶民和醫(yī)院一級(jí)肇慶西江醫(yī)院有限公司一級(jí)肇慶仁愛手外科醫(yī)院一級(jí)肇慶女子醫(yī)院一級(jí)肇慶福康生殖泌尿?qū)？漆t(yī)院一級(jí)肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院二級(jí)肇慶市端州區(qū)婦幼保健院一級(jí)廣東省肇慶復(fù)退軍人醫(yī)院一級(jí)肇慶仁濟(jì)泌尿?qū)？漆t(yī)院一級(jí)肇慶市現(xiàn)代男科醫(yī)院一級(jí)肇慶端州黃塘門診部相當(dāng)一級(jí)肇慶民生陽光?？崎T診部相當(dāng)一級(jí)肇慶民生景德?？崎T診部相當(dāng)一級(jí)肇慶朱福耀中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相當(dāng)一級(jí)端州區(qū)黃崗鎮(zhèn)醫(yī)院一級(jí)端州區(qū)睦崗鎮(zhèn)醫(yī)院一級(jí)四會(huì)市人民醫(yī)院二級(jí)四會(huì)市中醫(yī)院二級(jí)四會(huì)市萬隆醫(yī)院二級(jí)四會(huì)市紅十字會(huì)醫(yī)院一級(jí)四會(huì)市新江衛(wèi)生院一級(jí)四會(huì)市大沙衛(wèi)生院一級(jí)四會(huì)市地豆衛(wèi)生2023-05-29160人看過 -
醫(yī)療費(fèi)一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)卡?醫(yī)療保險(xiǎn)卡是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行管理，它是由市勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一制發(fā)的，用于您看病和記錄、使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金時(shí)的憑證，僅限于您個(gè)人使用。請(qǐng)不要彎曲、折疊、刻劃，不要接觸磁性物體，請(qǐng)勿外借、涂改醫(yī)療保險(xiǎn)卡。醫(yī)療保險(xiǎn)卡正面印有參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡編號(hào)，反面印有參保人的醫(yī)保登記號(hào)(一般為個(gè)人的身份證號(hào)，個(gè)別特殊情況的用廣州市社會(huì)保險(xiǎn)電腦號(hào)代替)。二、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)?醫(yī)療保險(xiǎn)是通過國家立法強(qiáng)制執(zhí)行的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。是勞動(dòng)者或公民在患病期間由國家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予治療和提供物質(zhì)幫助的一種社會(huì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要來源于國家財(cái)政撥款和用人單位、勞動(dòng)者繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。三、什么是基本醫(yī)療費(fèi)用?基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用：●《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》;●《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》;●《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)2023-05-09221人看過 -
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：（1）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；（2）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。這一定義包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)涵：第一，明確診療項(xiàng)目的范圍。在臨床醫(yī)療服務(wù)中，與診療相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目非常多，但并不是所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都是診療項(xiàng)目。根據(jù)這一定義，診療項(xiàng)目一是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目，如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等，體現(xiàn)護(hù)理人員勞務(wù)的護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)等，但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)，如護(hù)工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目，如與檢驗(yàn)有關(guān)的化驗(yàn)儀器，B超、CT等診斷設(shè)備，各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等，一些非診斷、治療用途的儀器設(shè)備和材料不屬于診療項(xiàng)目的范圍，如用于醫(yī)2023-06-09308人看過
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醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。2023-04-22222人看過 -
醫(yī)療損害責(zé)任患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。一、《民法典》對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任的認(rèn)定第一千二百一十八條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第一千二百一十九條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第一千二百二十條因搶救生命垂危的患者等緊急2023-03-12160人看過
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法律綜合知識(shí)是指涵蓋法律領(lǐng)域各個(gè)方面的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用技能。它包括法律理論、法律制度、法律實(shí)務(wù)等方面的內(nèi)容，涉及憲法、刑法、民法、商法、經(jīng)濟(jì)法、行政法等多個(gè)法律領(lǐng)域。... 更多>
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詐騙基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成河北在線咨詢 2023-06-15(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的; (二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的; (三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的; (四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的; (五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。 有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪 -
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法是什么，醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)主體是誰湖南在線咨詢 2022-01-24社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法:第二條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人）由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國家規(guī)定支付。前款規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，個(gè)人可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷 -
基本醫(yī)療保險(xiǎn)為什么要實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?黑龍江在線咨詢 2023-06-13《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1999]44號(hào))在總結(jié)了國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。這一規(guī)定有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的做法在全世界大多數(shù)國家都被采取，用來強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
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對(duì)妨害醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為有什么法律責(zé)任河南在線咨詢 2022-03-08定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及利息;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門或者其他行政管理部門對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的;(二)謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療
