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營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，它是受害人通過(guò)平常飲食的攝入尚不能滿(mǎn)足受損害身體的需求，而需要以平常飲食以外的營(yíng)養(yǎng)品作為對(duì)身體補(bǔ)充而支出的費(fèi)用，是一種輔助治療。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，可以按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的百分之四十至百分之六十的比例計(jì)算。

營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是人身?yè)p害賠償案件賠償項(xiàng)目之一。最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第24條的規(guī)定，即營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。這一司法解釋賦予了醫(yī)院和法官的完全的自由裁量權(quán)，而法官在這樣的自由裁量權(quán)范圍之內(nèi)，幾乎沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)的可操作性，難以把握和認(rèn)定，容易影響公正裁判。

一是“參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定”帶來(lái)了諸多問(wèn)題：如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見(jiàn)是否可以認(rèn)定為是法律委托或賦予醫(yī)院的權(quán)利？是否每個(gè)受害人只要手持醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)證明或處方就給予支持？營(yíng)養(yǎng)證明或處方應(yīng)由哪級(jí)醫(yī)院及具有什么樣的資格的醫(yī)務(wù)人員出具？

醫(yī)院出具營(yíng)養(yǎng)證明與處方是否在其職權(quán)或服務(wù)范圍之內(nèi)？醫(yī)院出具的意見(jiàn)是否伴隨著必然的不公正性(醫(yī)患雙方之間是服務(wù)合同關(guān)系)？營(yíng)養(yǎng)證明或處方在民事訴訟中屬于什么性質(zhì)的證據(jù)，如何證明其證據(jù)的“三性”，如何質(zhì)證與采信？這些問(wèn)題對(duì)受訴法院的審判人員都是一個(gè)未知數(shù)，讓審判人員難以應(yīng)對(duì)。而若醫(yī)院以無(wú)法律依據(jù)或醫(yī)院規(guī)定拒絕出具意見(jiàn)，法官又以什么作為“參照”？

二是在目前審判實(shí)踐中,法官審理此類(lèi)案件時(shí)，往往只要受害人住院治療就支持營(yíng)養(yǎng)費(fèi)；不住院治療就基本上不考慮營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。如此，變相等同于認(rèn)定住院伙食費(fèi)的理由。

而最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定的是，人民法院在審理人身?yè)p害賠償案件時(shí)，應(yīng)根據(jù)受害人傷情及傷殘的具體情況，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，確定是否需要賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。這與審判實(shí)務(wù)的采納標(biāo)準(zhǔn)是相悖的。

在人身?yè)p害賠償項(xiàng)目中，對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定最富有彈性，法官?zèng)]有具體標(biāo)準(zhǔn)可參照,又不能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行闡明,不能令當(dāng)事人服判息訴。筆者作為一名從事法醫(yī)學(xué)鑒定多年的法官，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合審判實(shí)踐，談?wù)勔恍﹤€(gè)人的見(jiàn)解，分述如下：

一、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)認(rèn)定的根據(jù)是受害人傷情及傷殘的具體情況

在哪些情況下，受害人需要額外增加營(yíng)養(yǎng)？法官并不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)受害人傷后或器官功能障礙后是否需要額外增加營(yíng)養(yǎng)，不可能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行綜合分析確定，但如果掌握一些常見(jiàn)的需要額外增加營(yíng)養(yǎng)的傷情和傷殘情況，自由裁量時(shí)就能做到心中有數(shù)，再參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)及質(zhì)證意見(jiàn)，就能比較準(zhǔn)確作出認(rèn)定。下面是一些常見(jiàn)的需要增加營(yíng)養(yǎng)的情況，供法官審理時(shí)參考：

㈠外傷或手術(shù)時(shí)出血較多者(一般要400毫升以上)；

㈡年老體弱受傷較重者；

㈢、消化系統(tǒng)功能障礙者，如胃腸部分或全切除、肝臟破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除等；

㈣其它原因致消化吸收功能障礙者；

㈤不能正常進(jìn)食，需要鼻飼者，如休克、植物人、昏迷；

㈥較大面積燒傷者。

二、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定必需要參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，其內(nèi)容應(yīng)包括是否需要額外增加營(yíng)養(yǎng)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的期限等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)是以輔助治療的需要為前提的，對(duì)個(gè)案而言，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有出具營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)，可以推定為不需要輔助治療的營(yíng)養(yǎng)，不應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行賠償。

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具了營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)，也不能不加以審查及質(zhì)證就予以采信，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)僅是參照，不是根據(jù)。由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等影響，很難保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見(jiàn)公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，法官在審理此類(lèi)案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見(jiàn)進(jìn)行審查。

如何對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見(jiàn)進(jìn)行審查呢？法官應(yīng)從形式上、內(nèi)容上進(jìn)行審查，側(cè)重于形式上審查。

一是營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般情況下，二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院出具的，可信度較高，因?yàn)檫@些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽(yù)及形象。

二是營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)出具的載體。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對(duì)病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對(duì)嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員（一般是科室主任或主任醫(yī)師）才有資格出具。其它載體如出院醫(yī)囑、病情證明書(shū)、門(mén)診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)之監(jiān)督很少，可信度低，法官對(duì)這類(lèi)形式營(yíng)養(yǎng)證明的采信要慎重。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)其出具的意見(jiàn)進(jìn)行確認(rèn)。不僅要加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要在意見(jiàn)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強(qiáng)意見(jiàn)的真實(shí)性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。

對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審查，主要是根據(jù)受害人的傷情及傷殘的具體情況。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，要求法官對(duì)營(yíng)養(yǎng)證明意見(jiàn)進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查也不太現(xiàn)實(shí)，但可以根據(jù)上述所列的一些情況結(jié)合病歷資料進(jìn)行綜合分析。如果還不能確定，可以對(duì)該項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。

三、法官還要重視雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見(jiàn)。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)證明意見(jiàn)，雙方當(dāng)事人都沒(méi)有異議，且符合受害人的傷情及傷殘的需要，法院應(yīng)予認(rèn)定。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)證明意見(jiàn)，當(dāng)事人有異議的，由法官審查確定。如果仍不能確定，應(yīng)由主張營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的當(dāng)事人申請(qǐng)司法鑒定。當(dāng)事人如果不同意申請(qǐng)鑒定，應(yīng)由其承擔(dān)不利的法律后果，即對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的主張不予支持。