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廣州市傷病勞動(dòng)能力鑒定表
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-05 18:12:21 336 人看過(guò)

填報(bào)單位:編號(hào):穗勞鑒(2)〔20〕號(hào)

姓名出生

月日年

月日

周歲戶籍

所在地相

(騎縫章)

性別□男□女現(xiàn)居

住地

傷病時(shí)間傷病部位工傷認(rèn)定時(shí)間

身份

證號(hào)

個(gè)人

參保號(hào)單位或個(gè)人聯(lián)系電話

傷病情況及醫(yī)療經(jīng)過(guò)(由單位或服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫(xiě))

公章

年月日

小組診斷結(jié)論及功能情況

指定診斷醫(yī)院專家診斷(診斷結(jié)論及功能情況)

公章

醫(yī)師簽名:年月日

會(huì)(小組)意見(jiàn)

基層單位勞鑒

公章

年月日

人事部門(mén)意見(jiàn)

主管局勞資

公章

年月日

市勞鑒機(jī)構(gòu)鑒定結(jié)論

□發(fā)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》穗勞鑒保初(2)〔200〕號(hào)。

□發(fā)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》穗勞鑒初(2)〔200〕號(hào)。

□發(fā)《非因工傷病勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》穗勞鑒病(2)[200〕號(hào)。

□發(fā)《非因工傷病勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)(委托鑒定版)》穗勞鑒(2)〔200〕號(hào)。

公章

年月日

申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)1、工傷勞動(dòng)能力鑒定事項(xiàng)2、非因工傷病勞動(dòng)能力鑒定事項(xiàng)

工傷傷殘等級(jí)和勞動(dòng)能力鑒定;□非因工傷病等級(jí)和勞動(dòng)能力鑒定;

工傷停工留薪期(醫(yī)療期)鑒定;□非因工傷病病情是否相對(duì)穩(wěn)定;

□工傷生活自理障礙程度鑒定;□是否屬于難治病、重病、較重傷

□工傷舊傷復(fù)發(fā)鑒定;病鑒定;

□工傷傷殘等級(jí)復(fù)查鑒定;□非因工傷病等級(jí)和勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定;

□工傷停工留薪期復(fù)查鑒定;□非因工傷病病情是否相對(duì)穩(wěn)定及

□工傷生活自理障礙程度復(fù)查鑒定;醫(yī)療期復(fù)查鑒定;

□工亡職工的供養(yǎng)對(duì)象非因工傷病□是否屬于難治病、重病、較重傷病

等級(jí)和勞動(dòng)能力鑒定;復(fù)查鑒定;

注:本表填寫(xiě)一式三份。

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    如何撰寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)××,男性,××年×月×尼生,漢族,居民××城市××交通部358路××建筑工程股份有限公司員工委托代理人:××,××律師事務(wù)所的律師。聯(lián)系電話:xxxxxxxxx申請(qǐng)項(xiàng)目:申請(qǐng)人因工傷致殘勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)事實(shí)及原因:2005年2月9日下午3時(shí)許,單位指派申請(qǐng)人外出采購(gòu)物資,在他回來(lái)的路上××施工現(xiàn)場(chǎng)被同一工地另一家公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局鑒定為工傷。申請(qǐng)人立即被送到××經(jīng)人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎性)、尿道骨折、顱底骨折、失血性休克、胸部綜合征等××病人在人民醫(yī)院住院257天,于2005年10月30日出院××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直到2006年6月3日,他出院時(shí)診斷為尿道斷裂、骨盆骨折等,因多處身體創(chuàng)傷,申請(qǐng)人已喪失工作能力,部分生活不能自理,造成了應(yīng)聘者的心理障礙。為此,我們特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,并要求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)傷殘等級(jí)和自理傷殘等級(jí)進(jìn)行
    2023-05-07
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  • 勞動(dòng)能力鑒定表照片要什么底
    在報(bào)送鑒定材料時(shí),勞動(dòng)能力鑒定表要粘貼本人近期一寸免冠白底照片,表格書(shū)寫(xiě)字跡清楚,鑒定編號(hào)由負(fù)責(zé)病退鑒定工作的人社部門(mén)統(tǒng)一填寫(xiě)。一、因工死亡直系親屬的勞動(dòng)能力鑒定程序條件為:因工死亡職工供養(yǎng)直系親屬需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定;經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的。需要下列資料:1、因工死亡職工供養(yǎng)直系親屬關(guān)系核準(zhǔn)文件;2、工傷死亡證明書(shū);3、被鑒定人相關(guān)原始病歷及各種檢查報(bào)告單;4、被鑒定人身份證;5、被鑒定人近期一寸免冠彩色照片二張;6、近親屬關(guān)系證明;7、單位經(jīng)辦人身份證、單位授權(quán)委托書(shū)。二、駕駛證補(bǔ)辦需要什么材料補(bǔ)辦駕駛證需要以下材料:1、《機(jī)動(dòng)車駕駛證申請(qǐng)表》,可以在當(dāng)?shù)貐^(qū)或縣交警支隊(duì)駕駛?cè)斯芾泶翱冢{校,駕駛證專用數(shù)碼照片拍攝點(diǎn)領(lǐng)??;2、補(bǔ)辦駕駛證當(dāng)事人相關(guān)身份證明材料;3、機(jī)動(dòng)車駕駛員本人近期一寸免冠白底彩色照片兩張;4、在委托代理的情況下,還應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書(shū)和代理人的身份證明及復(fù)印件;5、要寫(xiě)一份
    2023-06-29
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  • 泉州勞動(dòng)能力鑒定辦理時(shí)限
    一、泉州勞動(dòng)能力鑒定辦理時(shí)限設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí)可以延長(zhǎng)30日。二、泉州勞動(dòng)能力鑒定需要攜帶的材料1、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定需要材料:《泉州市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定表》附近期一寸彩照2張工傷職工身份證、工傷認(rèn)定書(shū)、用人單位工商登記信息或營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件工傷職工全部原始病歷資料(復(fù)印件加蓋醫(yī)院病案章),包括門(mén)診病歷、入院首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū),各種醫(yī)療檢查報(bào)告單(X光片、CT片、MR片等職業(yè)病患者,應(yīng)提交職業(yè)病診斷書(shū)和肺功能檢查報(bào)告等肢殘、燒傷等體表傷殘者提交傷殘部位四寸彩照1張;視力障礙的提交視覺(jué)誘發(fā)電位;聽(tīng)力障礙的提交聽(tīng)覺(jué)電測(cè)等檢查報(bào)告;骨折的提交骨折部位X光片;肌癱的提交肌電圖檢測(cè)報(bào)告;智能障礙的提交智能測(cè)試等報(bào)告申請(qǐng)人為用人單位的,應(yīng)提交經(jīng)辦人身份證和單位委托書(shū)并在《鑒定表》上加蓋公章;申請(qǐng)人
    2023-05-13
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#工傷鑒定
北京
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    勞動(dòng)能力鑒定是通過(guò)對(duì)一個(gè)人從事體力工作的能力的鑒定,確定其勞動(dòng)能力喪失的程度。勞動(dòng)能力的喪失可分為: (1)部分喪失勞動(dòng)能力。這種人雖然因傷、病導(dǎo)致身體衰弱、器官功能障礙或肢體殘廢,但仍能從事一些輕微或力所能及的工作。 (2) 完全喪失... 更多>

    #勞動(dòng)能力鑒定
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      江西在線咨詢 2022-10-07
      這個(gè)比較簡(jiǎn)單。一般將受到傷害的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、受傷的部位及送到相關(guān)醫(yī)院的治療情況,醫(yī)療診斷結(jié)論如實(shí)填寫(xiě)即可。
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      鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)定傷殘等級(jí)的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。勞動(dòng)能力鑒定也稱勞動(dòng)鑒定,是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動(dòng)能力不同程度的損害,致使勞動(dòng)者在部分、大部分或完全喪失勞動(dòng)能力時(shí),有關(guān)部門(mén)在醫(yī)學(xué)方面對(duì)其做出的鑒別和評(píng)定。通常情況下,我國(guó)的勞動(dòng)能
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      青海在線咨詢 2022-07-31
      1、申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求 (1)填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》,表上貼上本人的一寸近期免冠照片,若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話,并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人。 (2)工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件。 (3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。 (4)提供完整連續(xù)的病歷材料 其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)
    • 蘇州市蘇州區(qū)勞動(dòng)能力鑒定中心地址
      山西在線咨詢 2022-02-12
      員工如果是進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,那么是需要在市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在市級(jí)人力資源和社會(huì)保障局內(nèi)。體育場(chǎng)路4號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》第八條〔提出申請(qǐng)〕職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,用人單位、工傷職工可以向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出初次勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)限自作出工傷認(rèn)定結(jié)論之日起最長(zhǎng)不超過(guò)2年。工傷職工本人無(wú)法提出申請(qǐng)的,可