第一診斷或主要診斷患有兒童白血?。?-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報銷后,新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費(fèi)用年度累計3000元以上(含3000元)部分。
除上述22類重大疾病外,當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)報銷后個人自負(fù)費(fèi)用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費(fèi)用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。
什么情況不能報銷新農(nóng)合
不能報銷新農(nóng)合的情況主要有以下四種:
1、非正常轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,老百姓未經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療,擅自到非定點地區(qū)就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用不能報銷。
2、非因疾病產(chǎn)生的費(fèi)用,正??床‘a(chǎn)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、吃飯等費(fèi)用不能報銷。
3、非因自身原因產(chǎn)生的費(fèi)用,例如發(fā)生交通事故、發(fā)生工傷、第三人侵權(quán)等造成身體受傷害需要住院醫(yī)治的,新農(nóng)合不能報銷這些費(fèi)用。
4、違法行為導(dǎo)致自身受傷,自殘、自殺、服毒、打架斗毆、吸毒等違法行為導(dǎo)致自身受傷的,不予報銷。
法律咨詢:
網(wǎng)友:新農(nóng)合報銷什么時候到賬?
律師:新農(nóng)合只要是報銷,一般都會在一至兩周左右拿到結(jié)果。因為地區(qū)的差異性,所以也會有所不同,但是還是建議大家趁早報銷比較好。具體的得根據(jù)您在縣級醫(yī)院或是省市級醫(yī)院來決定。大家如果選擇在本縣或本市醫(yī)院就診,可以憑借相關(guān)收據(jù)在出院后的半個月內(nèi)進(jìn)行報銷。如果是在外縣或外省醫(yī)院就診,得經(jīng)過新農(nóng)合機(jī)構(gòu)審核后再報銷,一般需要在當(dāng)年度完成。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>
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