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2022年西安社??▓箐N范圍及報銷比例
來源:法律編輯整理 時間: 2022-10-28 13:39:30 276 人看過

西安社??▓箐N范圍

社會保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫(yī)進行醫(yī)療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養(yǎng)老保險事務;辦理求職登記和失業(yè)登記手續(xù);申領失業(yè)保險金;申請參加就業(yè)培訓;申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇;在網(wǎng)上辦理有關勞動和社會保障事務等。

西安社??▓箐N范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

1、在一個統(tǒng)計年度內,統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置。

2、一次性醫(yī)療費超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分,根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額,由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算,累加支付”的辦法分擔。

3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費,通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

4、職工在門診和住院期間,實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的特殊檢查和特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發(fā)生的醫(yī)療費用,實行單獨核算,個人負擔30%,統(tǒng)籌基金負擔70%。

5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

6、大病醫(yī)保報銷年醫(yī)療費超40萬二次可報銷95%

城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)?;饒箐N,其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準部分,起付標準以上個人按比例負擔部分以及乙類藥品個人自付部分,現(xiàn)在可按醫(yī)療機構級別不同分別給予二次補助,補助比例為三級醫(yī)療機構補助20%,二級醫(yī)療機構補助30%,一級及以下醫(yī)療機構補助40%。

西安醫(yī)院看病報銷比例

報銷比例調整:

住院醫(yī)藥費報銷比例在75%左右

各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費用的起付標準、報銷比例及封頂線,穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內住院醫(yī)藥費用報銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標準和報銷比例,建立統(tǒng)籌區(qū)域內統(tǒng)一的門診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

其中,設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用起付標準。參保居民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用,起付標準以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標準支付。

在統(tǒng)籌區(qū)內,一級定點醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心),住院報銷比例85%左右,但不得超過90%;二級定點醫(yī)院住院,報銷比例70%左右;三級定點醫(yī)院住院,報銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)院住院,一級醫(yī)院報銷比例不低于70%,二級醫(yī)院報銷比例不低于60%,三級醫(yī)院報銷比例不低于50%。

社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷比例力爭達到70%

參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用累加,基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)實行定點簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用,村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的門診費用,報銷比例力爭達到70%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)發(fā)生的門診費用,報銷比例不低于50%。

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    所需手續(xù):本人帶身份證、舊卡先到醫(yī)??ǖ拈_戶行辦理掛失手續(xù),再到社保服務中心辦理更換新的社會保障卡手續(xù)。醫(yī)??ㄊ褂梅秶?.醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋鹊腻X,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)療保險中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。2.在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。3.住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的,大概80%。醫(yī)??ㄈ绾螆箐N:所謂醫(yī)??床 皥箐N”,并不是原來以為的憑發(fā)票報取現(xiàn)金
    2023-05-30
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