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解決看病難、看病貴問題，使參保人員享受到更多的實(shí)惠……昨日從市人社局了解到，本市近日出臺(tái)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法，通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等方式，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為。

實(shí)時(shí)監(jiān)控“無盲區(qū)”

參保人員就醫(yī)“全透明”

據(jù)了解，本市建立醫(yī)保制度以來，總體運(yùn)行穩(wěn)定，但欺詐騙保、過度醫(yī)療消費(fèi)等情況時(shí)有發(fā)生，一些參保人員利用醫(yī)保的優(yōu)惠政策和“社?？ā笨旖莸木歪t(yī)結(jié)算方式，不正常地頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報(bào)，套取醫(yī)?；?，個(gè)別醫(yī)師向參保人員提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；鹬С鲞^快增長。

針對(duì)這些現(xiàn)象，本市對(duì)參?；颊咚⒖ńY(jié)算的每筆醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“無盲區(qū)”實(shí)時(shí)在線監(jiān)控，全市所有定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)“全透明”。對(duì)違規(guī)騙保行為從發(fā)現(xiàn)到停止刷卡結(jié)算只需20分鐘。實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保行為，第一時(shí)間鎖定違規(guī)騙保證據(jù)。

出臺(tái)監(jiān)督管理辦法

規(guī)范醫(yī)患就醫(yī)診療行為

為了從根本上管好百姓的“救命錢”，本市出臺(tái)了《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法，《辦法對(duì)參保人員、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生違規(guī)處理都作出了明確規(guī)定。

參保人員就醫(yī)、購藥違規(guī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不但要依法追回不誠信參保人騙取的醫(yī)保資金，還要停止其“刷卡”看病及報(bào)銷資格，所有醫(yī)療費(fèi)用，改由本人或家屬全額墊付，定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況后報(bào)銷，同時(shí)將其列入不誠信黑名單。情況特別嚴(yán)重的，還將進(jìn)一步追究違規(guī)責(zé)任人的法律責(zé)任。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違規(guī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依據(jù)情節(jié)輕重中止協(xié)議，中止期限為3到12個(gè)月，并追回騙取的醫(yī)保資金。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(藥師)違反規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)中止其為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資格，追回違規(guī)騙取的醫(yī)保資金，限期整改;情節(jié)特別嚴(yán)重的，將從醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師(藥師)名錄中予以剔除，取消其為醫(yī)保參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的資格。