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2024年醫(yī)保零星醫(yī)療費報銷范圍和流程有哪些

來源：法律編輯整理時間： 2023-12-10 21:49:12 480 人看過

醫(yī)保零星醫(yī)療費范圍

1．符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用。

2．因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用。

3．參保人員確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費用。

4．符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。

醫(yī)保零星醫(yī)療費報銷所需材料

1．基本資料：

a．社會醫(yī)療保險憑證（社保卡或醫(yī)?？ǎ┰ㄎ兴舜淼模钄y帶委托書、委托人身份證件復(fù)印件、社會醫(yī)療保險憑證復(fù)印件及受委托人身份證件原件及復(fù)印件；學(xué)校經(jīng)辦人辦理本單位報銷業(yè)務(wù)，需提供學(xué)校介紹信及經(jīng)辦人本人身份證原件及復(fù)印件）。

b．財稅部門印制的醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章；背面須有參保人或家屬簽名）。

c．醫(yī)療費用開支明細匯總清單（含參保人基本信息、就診醫(yī)療機構(gòu)信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格及項目單價等；加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）。

2．不同待遇業(yè)務(wù)類型的專項資料：

a．辦理住院醫(yī)療費用報銷的：應(yīng)提供出院小結(jié)或住院病案首頁（或入院記錄）等住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）。

b．辦理急診留觀醫(yī)療費用報銷的：應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件（提供原件校驗）。

c．辦理普通門診或門診特定項目費用報銷的：應(yīng)提供門診病歷封面及當次費用病歷記錄頁復(fù)印件（提供原件校驗，記錄頁中詳細記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁）。

d．辦理產(chǎn)前門診檢查費用報銷的：應(yīng)提供產(chǎn)前門診檢查病歷封面及當次費用病歷記錄頁復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》封面、當次就診記錄頁復(fù)印件及符合計劃生育規(guī)定的證明材料復(fù)印件。

3．根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的其他材料。

醫(yī)保零星醫(yī)療費報銷流程

經(jīng)審核結(jié)算后，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用將直接撥付到參保人醫(yī)保憑證中個人銀行結(jié)算賬戶。超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

聲明：該文章是網(wǎng)站編輯根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)公開的相關(guān)知識進行歸納整理。如若侵權(quán)或錯誤，請通過反饋渠道提交信息，我們將及時處理。【點擊反饋】

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基本醫(yī)療保險門（急）診醫(yī)療費零星報銷審核

《杭州市基本醫(yī)療保障辦法（市委〔2010〕13號）符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費，具體范圍：1、因急癥發(fā)生的普通門診醫(yī)療費；2、臨時外出期間因臨時性疾病發(fā)生的普通門診醫(yī)療費；3、因信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致在定點醫(yī)療機構(gòu)無法按醫(yī)保結(jié)算發(fā)生的普通門診醫(yī)療費；4、經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案的轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療發(fā)生的普通門診醫(yī)療費；5、改變結(jié)算方式期間發(fā)生的符合報銷規(guī)定的普通門診醫(yī)療費；6、機關(guān)事業(yè)單位長住外地人員發(fā)生的醫(yī)療費；7、其他按規(guī)定可報銷的普通門診醫(yī)療費。申請材料：1、《醫(yī)療費用申報單；2、身份證（或社會保障卡）、個人銀行卡、就診病歷、醫(yī)療費收據(jù)原件、費用匯總明細單（包括治療、檢查費用明細，西藥及中成藥單價和數(shù)量，中草藥處方等）及其他審核所需的相關(guān)資料；3、外傷病人需提供由相關(guān)部門蓋章核實的外傷經(jīng)過證明；4、外出就診的需提供當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)等級證明。申請時限：次年1月底前。窗口受理→窗口初審→窗口復(fù)審、決

2023-05-29

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醫(yī)療保險
蘇州醫(yī)療保險零星報銷須知

醫(yī)療保險零星報銷一、辦理范圍下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付：1.經(jīng)批準居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外住院參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用;2.因突發(fā)急、危、重病就近在定點(未劃卡)、非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用;3.已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的醫(yī)療費用;4.符合我市醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結(jié)付的其他費用。二、報送材料1.《社會保險卡、《職工醫(yī)療保險證、《職工醫(yī)療保險病歷;2.費用明細清單、出院小結(jié)及原始發(fā)票;3.凡屬轉(zhuǎn)外住院、居外醫(yī)療、門診特定項目的，均應(yīng)攜帶相應(yīng)登記表原件;患急危重癥就醫(yī)的，應(yīng)攜急診證明，其中在外地就診的，還應(yīng)攜單位證明等。三、辦理程序1.單位或個人攜上述材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。2.社保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后，填寫《醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷單，打印《現(xiàn)金結(jié)付單，單位或個

2023-05-30

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計劃生育
佛山醫(yī)療報銷零星報銷材料

零星報銷材料：(1)診斷證明書及出院小結(jié)原件、死亡的需提供死亡證明書;(2)醫(yī)療費用收費明細清單原件;(3)醫(yī)療機構(gòu)住院收費收據(jù)原件;(4)身份證原件及復(fù)印件(兒童提供戶口本的原件及復(fù)印件);(5)意外傷害的需提供相關(guān)部門證明材料及外傷入院申請表原件;(6)若市外就醫(yī)需提供市外就醫(yī)申請表原件;(7)銀行存折或儲蓄卡原件及復(fù)印件;(8)計劃生育準生證明材料與出生證明的原件及復(fù)印件;(9)根據(jù)實際情況應(yīng)提交的其他資料。

2023-05-29

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蘇州職工醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星報銷

一、辦理范圍下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付：1.經(jīng)批準居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外住院參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用;2.因突發(fā)急、危、重病，未使用社會保障卡，在本地或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;3.已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的醫(yī)療費用;4.符合我市醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結(jié)付的其他費用。二、報送材料1.《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用零星報銷申請表;2.社會保障卡;3.費用明細清單、出院小結(jié)及原始發(fā)票;4.凡屬轉(zhuǎn)外住院、居外醫(yī)療、門診特定項目的，均應(yīng)攜帶相應(yīng)登記表原件;患急危重癥就醫(yī)的，應(yīng)攜急診證明，其中在外地就診的，還應(yīng)攜單位證明等。三、辦理程序1.參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。2.社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，確定可由醫(yī)療保險基金支付的金額，打印費用結(jié)算表交參保人員簽字確認。3.參

2023-05-29

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醫(yī)療保險
醫(yī)療保險保險范圍有哪些內(nèi)容醫(yī)保報銷流程是什么？

一、醫(yī)療保險保險范圍有哪些現(xiàn)在的醫(yī)療保險主要有三個方面的保險。分別是藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施三個方面。1、基本醫(yī)療保險藥品報銷我國現(xiàn)在把藥品分為了甲乙丙三類，其中甲類藥品是在醫(yī)保范圍之內(nèi)的，所以只有甲類用藥才能夠使用醫(yī)保報銷，而乙類和丙類則無法報銷。2、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷這個報銷范圍主要指的是受保人，在醫(yī)保定點機構(gòu)進行診療和護理，在這個過程當中，所產(chǎn)生的床位費，急救床位費，咨詢費等。3、基本醫(yī)療保險診療項目報銷必須是安全有效的診斷和治療，收費標準都是由物價部門確定了的。需要在指定的醫(yī)療機構(gòu)進行治療。二、醫(yī)保報銷流程是什么1、在醫(yī)保定點醫(yī)院診療每個城市都會有醫(yī)保定點醫(yī)院，只有在醫(yī)保定點醫(yī)院里面診治，才能夠使用醫(yī)保去報銷。所以大家如果想要使用醫(yī)保的話，就一定要去醫(yī)保定點醫(yī)院就診，并且要辦理好相關(guān)的登記手續(xù)。1、準備好出院資料在出院的時候就提前把出院的資料給準備好，比如說疾病診斷書，出院記

2023-05-22

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醫(yī)療費
佛山市直機關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)保零星報銷手續(xù)

市直機關(guān)事業(yè)單位參保人住院和特定門診醫(yī)療費用零星報銷須知市直機關(guān)事業(yè)單位參保人在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院或已獲批準異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院3個月內(nèi)，持以下資料到市社保局醫(yī)療保險科辦理報銷手續(xù)：1、本人身份證、醫(yī)保IC卡(沒有IC卡的，提供建-行或農(nóng)-行的電子借記卡或活期存折的原件及復(fù)印件);2、醫(yī)療費用收據(jù)原件;3、疾病診斷證明書、病歷(出院小結(jié));4、費用明細清單;5、批準異地就醫(yī)的相關(guān)證明;6、公務(wù)員醫(yī)療補助憑證(享受公務(wù)員醫(yī)療補助的);7、報銷的費用需劃入存折或電子借記卡的，提供本人建-行或農(nóng)-行的活期存折或電子借記卡的原件及復(fù)印件。8、參保人如果報銷發(fā)生社保年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，還需提供本人建-行或農(nóng)-行的電子借記卡或活期存折的原件及復(fù)印件。

2023-05-29

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東營醫(yī)保有哪些報銷范圍和不予報銷范圍

東營醫(yī)保報銷的范圍是什么?眾所周知，報銷醫(yī)保費用的前提是必須在醫(yī)保報銷的范圍之內(nèi)。據(jù)悉，東營市醫(yī)保報銷的范圍有符合規(guī)定的住院費用、治療費用、普通門診費用、部分藥品費用等。報銷范圍1、符合規(guī)定的住院費用;2、門診規(guī)定病種治療費用;3、普通門診的醫(yī)療費用;4、醫(yī)保規(guī)定的乙類藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目。不予報銷范圍1、醫(yī)保欠費期間所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用;2、經(jīng)司法機關(guān)或相關(guān)部門認定，因自殺、自殘或犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費用;3、參保人員在境外發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用;4、醉酒導(dǎo)致傷亡所發(fā)生的醫(yī)療費用;5、整形、美容、矯正等治療費用;6、康復(fù)性治療費用;7、有第三者責任賠償;8、應(yīng)當由工傷保險基金支付的;9、因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷害的。東營醫(yī)保報銷范圍是什么?從上可知，東營市醫(yī)保報銷的范圍有符合規(guī)定的住院費用、治療費用、普通門診費用、部分藥品費用等。此外，整形、矯正等治療費用，以及自

2023-05-31

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寧波住院醫(yī)療費零星報銷指南

醫(yī)療費零星辦理資料1.相關(guān)身份資料原件：參保人員的社會保障卡、身份證，委托他人代辦的提供代辦人身份證。2.相關(guān)就醫(yī)資料：(1)門診、急診病歷或出院記錄、醫(yī)療費匯總明細清單等相關(guān)資料;(2)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有效的醫(yī)療費收費票據(jù)原件(財稅部門監(jiān)制章及收費章齊全，姓名正確);(3)按規(guī)定需提供的其他資料。如長期異地就醫(yī)的，隨帶異地居住時在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦的《異地定點登記表;轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，隨帶辦理轉(zhuǎn)診時辦的《轉(zhuǎn)院介紹信回執(zhí);學(xué)生假期在原籍地或?qū)嵙?xí)期在實習(xí)地就醫(yī)的，隨帶學(xué)校出具的原籍地或?qū)嵙?xí)地證明等。零星報銷辦理流程為方便參保人員，避免參保人員為領(lǐng)取醫(yī)療費報銷結(jié)算單而二次跑腿，本次零星報銷辦法調(diào)整后，簡化了辦理流程：一是零星報銷后醫(yī)保基金支付部分，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接轉(zhuǎn)賬;二是辦理人在申請報銷、遞交材料時，可選擇醫(yī)療費結(jié)算表的領(lǐng)取方式，既可以要求醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機構(gòu)郵寄，也可自行到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳領(lǐng)取

2023-05-10

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醫(yī)療費用零星報銷應(yīng)該如何辦理

一、醫(yī)療費用零星報銷范圍1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機構(gòu)急診的醫(yī)療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、《社保卡》或《醫(yī)?？ā穲髶p或報失期間的急診醫(yī)療費。2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。二、證件和資料：1、申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)?？ā贰㈤T診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)?？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。3、申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷

2023-05-05

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南京生育保險零星報銷范圍

符合下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結(jié)算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡、結(jié)婚證、獨生子女證(或《批準再生育一個孩子生育證)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))出具的無業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費用明細清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)：1、男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用;2、單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用;3、職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的;4、異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的;5、因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的;6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流(引)產(chǎn)手術(shù)的。

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南昌醫(yī)療保險零星報銷所需材料

南昌醫(yī)療保險零星報銷材料：1、財政正式發(fā)票；2、費用明細單；3、出院小結(jié)；4、待遇認定書；5、特殊情況需再出示說明報告。相關(guān)信息

2023-12-13

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南京醫(yī)療保險報銷比例／范圍／流程

南京醫(yī)療保險報銷流程1、參保登記：單位領(lǐng)取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件，并按要求提供相關(guān)證件和材料。2、基金籌集：參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費，繳費單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數(shù)按職工個人上年度月平均工資確定，每年年初進行調(diào)整。3、門診就醫(yī)及IC卡的使用：單位職工參保后，需辦理IC卡。患病時需持雙處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥；IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存；使用時參保人可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費從個人帳戶資金中核減；IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點掛失，同時補辦IC卡。4、住院病人的管理及費用的結(jié)算：（1）參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷

2023-12-10

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辦理條件：南寧市市本級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員因轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外住院、異地急診就醫(yī)、異地安置、異地居住或工作等原因在異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用的，因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，其他特殊情況未能在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用的。辦理材料：1.備案材料或?qū)徟牧希骸赌蠈幨挟惖鼐幼』蝰v外人員選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)登記表或《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌外地區(qū)住院審批表2.醫(yī)療費用材料：病歷、發(fā)票費用收據(jù)、費用清單、疾病診斷證明、出院小結(jié)或出院記錄;3.身份證件：身份證或戶口簿原件及復(fù)印件1份，委托人辦理的，提供委托書或相關(guān)證明及代辦人身份證原件及復(fù)印件1份;4.轉(zhuǎn)賬材料：具有轉(zhuǎn)存功能的銀行存折或銀行卡復(fù)印件1份;5.南寧市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他材料。附件1：附件2：辦事流程1.提交申請材料;2.南寧市社會保險經(jīng)辦部門審核;3.審核通過后轉(zhuǎn)款至申請人提交的銀行賬戶。收費標準：不收費辦理地點南

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醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)保報銷范圍有哪些，如何辦理醫(yī)保報銷

一、醫(yī)保報銷范圍有哪些社保醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個方面。以下是社保醫(yī)療保險報銷范圍的具體內(nèi)容。1、基本醫(yī)療保險藥品報銷我國藥物種類主要可以分為甲類、乙類和丙類，甲類腰圍基本納入醫(yī)療保險基金給付范圍，按照一定的標準給予報銷；乙類藥物報銷80％，另外20％自負；丙類藥物為自負藥品，不予報銷。以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標準；

2023-03-18

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