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鼻竇炎保險不理賠怎么解決

來源：法律編輯整理時間： 2024-07-18 02:11:53 434 人看過

一、鼻竇炎保險不理賠怎么解決

關(guān)于保險公司不予理賠問題的解決途徑如下：

首先，作為當(dāng)事人您可與相關(guān)部門進(jìn)行友好協(xié)商，尋求妥善的解決方案。若在雙方協(xié)商無果的情況下，您有權(quán)向中華人民共和國國務(wù)院保險監(jiān)督管理委員會、中國人民銀行及國務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機構(gòu)等權(quán)威部門提出申訴，或者選擇通過法律訴訟維護自身權(quán)益。

《保險法》第二十三條

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；

情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。

保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；

對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

第一百五十七條

國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與中國人民銀行、國務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機制。

保險監(jiān)督管理機構(gòu)依法履行職責(zé)，進(jìn)行監(jiān)督檢查、調(diào)查時，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。

二、鼻竇炎左右做錯算醫(yī)療過錯么

醫(yī)療責(zé)任通常情況下適用過錯責(zé)任這一原則，然而，特定條件下也可適用過錯推定責(zé)任制度。

依據(jù)我國現(xiàn)行相關(guān)法律規(guī)定，若出現(xiàn)以下三種情形：

1）醫(yī)療機構(gòu)違反了《中華人民共和國法律》、《國務(wù)院各級政府法規(guī)備案規(guī)定》及其具體實施的相關(guān)條例及規(guī)章，以及與治療流程相關(guān)的其他醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；

2）醫(yī)療機構(gòu)故意隱瞞或拒絕向患者提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷憑證；

3）醫(yī)療機構(gòu)丟失、篡改、偽造甚至非法銷毀病歷憑證等行為，則涉事醫(yī)療機構(gòu)將被直接認(rèn)定為存在過失。

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十二條

患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

聲明：該文章是網(wǎng)站編輯根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)公開的相關(guān)知識進(jìn)行歸納整理。如若侵權(quán)或錯誤，請通過反饋渠道提交信息，我們將及時處理。【點擊反饋】

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扁桃體發(fā)炎住院保險拒賠怎么解決

面對保險公司對理賠請求予以拒絕之時，被保險人可實施以下幾種常見且有效的應(yīng)對策略：首先，被保險人可嘗試與保險公司進(jìn)行深入溝通和友好協(xié)商以期達(dá)到共識，尤其是在問題相對較輕微的情況下。在此過程中，雙方可就部分條例及細(xì)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行必要的修訂或者調(diào)整。然而，倘若被保險人對保險公司作出的拒絕賠償?shù)臎Q策持有強烈的異議，認(rèn)為其存在明顯的錯誤或者不合理性，那么他們便可以考慮采用其他更為恰當(dāng)?shù)慕鉀Q途徑。其次，被保險人有權(quán)向相關(guān)的仲裁機構(gòu)提出仲裁申請，這些機構(gòu)包括但不限于中國仲裁協(xié)會、中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會以及上海國際仲裁中心等等。最后，若被保險人堅信保險公司的拒賠決定對自身造成了極大的不公并導(dǎo)致了重大損失，那么他們便可以通過法律訴訟的方式來尋求公正的裁決。在這種情況下，被保險人可以向相關(guān)的法院提交訴訟請求，并依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行妥善處理?！侗ｋU法》第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金

2024-04-30

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以前得過鼻炎保險會拒賠如何起訴

請您提前確認(rèn)真實無誤地撰寫好相應(yīng)的民事訴狀，為后續(xù)的司法程序做好充分準(zhǔn)備。隨后，請選擇有管轄權(quán)的人民法院提起正式的訴訟請求，并嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，提交相關(guān)的重要證據(jù)材料。接下來，請您務(wù)必按照人民法院發(fā)放的具體通知時間，準(zhǔn)時參加有關(guān)訴訟的各項活動，以積極推進(jìn)案件進(jìn)程。如果對于一審判決或者裁定結(jié)果存在不同意見，您應(yīng)該在收到判決書之后的15個自然日內(nèi)，或者在收到裁定書之后的10個自然日內(nèi)，向原審人民法院或者上級人民法院提交書面的上訴申請，同時附上詳細(xì)的上訴狀?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百二十一條起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項：（一）原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式；（二）被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息；（三）訴訟請求和所根據(jù)的事實與理由（四）證據(jù)和證據(jù)

2024-05-17

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鼻竇炎手術(shù)后離奇死亡司法鑒定與醫(yī)學(xué)鑒定相左

謝?。ɑ┮驗楸遣坎贿m到醫(yī)院診治，被診斷為慢性鼻竇炎，但在手術(shù)后患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最終不幸身亡。相關(guān)部門對該起糾紛進(jìn)行鑒定，然而司法鑒定與醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果相左。事發(fā)：患者術(shù)后死亡事情要從兩年前說起，一次感冒后謝俊出現(xiàn)了間歇性的左鼻塞癥狀，經(jīng)常會流濃鼻涕，感冒時尤為嚴(yán)重。一年多后，謝俊開始感到前額頭痛明顯，記憶力減退，嗅覺也不如從前。2005年5月16日，謝俊因為癥狀加重到某醫(yī)院就診，門診后醫(yī)院以慢性鼻竇炎將他收住入院。一系列體征檢查后，5月19日醫(yī)院在鼻內(nèi)窺鏡下給謝俊做了左側(cè)上頜竇開放術(shù)＋左下甲骨折外移術(shù)，但沒想到手術(shù)后不久，謝俊就出現(xiàn)了持續(xù)發(fā)熱癥狀，多次組織院內(nèi)外專家對謝俊進(jìn)行會診。但由于不能明確病因，醫(yī)院一方面對謝俊進(jìn)行系列抗感染治療，另一方面多次活檢，以求確定病因。但謝俊病況發(fā)展非常迅速，6月15日，醫(yī)院再次對謝俊做了左上頜竇改良根治術(shù)，一切已回天無術(shù)，第二天，謝俊搶救無效死亡。司

2023-06-06

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商業(yè)保險鼻炎做手術(shù)能報銷嗎

一、商業(yè)保險鼻炎做手術(shù)能報銷嗎鼻炎手術(shù)一般是可以報銷的，這個在參加商業(yè)保險時有條款說明，還要看購買的保險具體類別。二、商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍1、一般醫(yī)療保險金(包括住院醫(yī)療費用與特殊門診醫(yī)療費用)基礎(chǔ)版：100萬升級版：300萬年免賠額：1萬賠付比例：100%2、惡性腫瘤醫(yī)療保險金(包括惡性腫瘤住院醫(yī)療費用與惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用)基礎(chǔ)版：100萬升級版：300萬賠付比例：100%備注：患者罹患惡性腫瘤，保險人先賠付一般醫(yī)療保險金，賠付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險金額后，保險人再賠付惡性腫瘤醫(yī)療保險金。3、惡性腫瘤住院津貼保險金基礎(chǔ)版：1.8萬(100元/天)升級版：3.6萬(200元/天)備注：無免賠天數(shù)，單次住院最高給付90天，全年累計最高給付180天。4、惡性腫瘤綠色通道一次惡性腫瘤門診免費掛號服務(wù)。

2023-05-29

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法律綜合知識
腸炎保險醫(yī)療賠不賠

在面對因急性腸胃炎而導(dǎo)致住院的情況時，患者往往可以利用醫(yī)療保險來獲得部分報銷，然而，實際報銷金額并非直接將住院費用計算在內(nèi)，而是需在扣除相關(guān)免賠額度之后才能得到相應(yīng)的補償金。在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)當(dāng)注意到，絕大部分情況下，急性腸胃炎并不需要住院治療，僅僅通過門診購藥便可有效緩解癥狀。因此，僅有門急診險才能夠為這類情況提供報銷服務(wù)。然而，若患者在門診購藥過程中產(chǎn)生的費用并未超出門急診險所設(shè)定的免賠額，則該筆費用仍需由患者自行承擔(dān)，無法獲得報銷。值得一提的是，若患者已成功投?；踞t(yī)保，則可使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付，從而減輕個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！侗ｋU法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。

2024-05-20

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醫(yī)療機構(gòu)
鼻炎可以報銷醫(yī)保嗎

鼻炎可以報銷醫(yī)保。醫(yī)療保險報銷的范圍主要包括自然情況引起的身體疾病，如果是外傷，自殘等情況引起的疾病，醫(yī)保不予報銷。但是醫(yī)保報銷有一定的比例，并不是所發(fā)生的費用全部報銷。入院治療期間所發(fā)生的費用需要自己墊付。出院后按比例一次性報銷。入院時需要帶醫(yī)?？?，身份證。醫(yī)保的報銷范圍如下：1、居民醫(yī)保的報銷范圍：包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷；2、職工醫(yī)保的報銷范圍：分為統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶，統(tǒng)籌賬戶可報銷住院醫(yī)療費用、特殊門診醫(yī)療費用等，個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫(yī)療費用中的個人自付部分等；3、無論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，在報銷相關(guān)醫(yī)療費用的時候，通常都有起付線、報銷比例、限額方面的限制。此外，各地醫(yī)保雖然可報銷的范圍大同小異，但是在起付線、報銷比例等方面的規(guī)定可能有所差異，因此具體還是要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷政策是如何規(guī)定。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第四條中

2023-08-11

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被打成篩竇炎會不會屬于輕傷

可以先報案，根據(jù)公安機關(guān)要求到指定部門進(jìn)行傷殘鑒定，公安機關(guān)會根據(jù)法醫(yī)鑒定結(jié)論處罰?！吨腥A人民共和國刑法》第二百三十四條【故意傷害罪；組織出賣人體器官罪】故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定?！吨伟补芾硖幜P法》第四十三條規(guī)定：毆打他人的，或者故意傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款?！缎淌略V訟法》第九十九條規(guī)定：被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的，在刑事訴訟過程中，有權(quán)提起附帶民事訴訟。被害人死亡或者喪失行為能力的，被害人的法定代理人、近親屬有權(quán)提起附帶民事訴訟。

2023-04-15

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竇性心律不齊會保險拒賠嗎

雖然竇性心律并非嚴(yán)格意義上的醫(yī)學(xué)病癥范疇，但并未被保險公司明確地列為拒絕投保的清單之中。然而，當(dāng)消費者提出投保請求之際，各大保險公司均會對其進(jìn)行詳細(xì)而全面的健康告知調(diào)查，并且根據(jù)告知結(jié)果來評估潛在的保險風(fēng)險。倘若由于竇性心律問題等因素導(dǎo)致申請人需要長期依賴藥物或接受醫(yī)療治療，則有可能被認(rèn)定為高風(fēng)險群體，從而面臨保險公司調(diào)整保費或直接拒絕承保的可能性?！侗ｋU法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。

2024-05-08

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胃炎保險公司會不理賠嗎

在我國，患有長期非萎縮性的胃炎的病患人數(shù)相當(dāng)龐大。若僅涉及此一種疾病，那么在投保方面是具有可能性的。然而，如若合并存在不典型增生或伴有腸化現(xiàn)象，保險公司將對此類患者進(jìn)行嚴(yán)格審查，并可能對某些疾病作出免賠的決定。例如，若存在不典型增生，則可能對由其引發(fā)的胃癌實施免賠政策。然而，單純的長期非萎縮性胃炎通常不會發(fā)生癌變，或者癌變的概率極低。因此，從整體上看，此類疾病對保險的影響相對較小。但具體能否投保還需根據(jù)各家保險公司的詳細(xì)規(guī)定來判斷?！侗ｋU法》第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約

2024-04-25

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鼻炎算工傷嗎

若員工患有鼻炎，該病癥并不被視為職業(yè)相關(guān)性疾病，且未必與工作環(huán)境存在關(guān)聯(lián)。事實上，鼻炎是眾多常見疾病中的一類。因此，不能將其劃歸為工傷范疇之內(nèi)。定義為工傷的情況應(yīng)是在工作過程中，由于特定工種的因素導(dǎo)致的各類傷害。對于過敏性鼻炎患者而言，上班期間并非工傷，而是一種需要治療的疾病。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，以下幾種情形可被認(rèn)定為工傷：1．在工作時間及工作場所內(nèi)，由于工作原因遭受事故傷害；2．在工作時間前后，在工作場所內(nèi)進(jìn)行與工作相關(guān)的預(yù)備或收尾工作時遭受事故傷害；3．在工作時間及工作場所內(nèi)，由于履行工作職責(zé)遭受暴力或其他意外傷害；4．患有職業(yè)??；5．因公出差期間，由于工作原因遭受傷害或發(fā)生事故后下落不明；6．在上下班途中，遭受非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害；7．法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！豆ｋU條例》第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一

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肺炎去世的保險賠不賠

新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎導(dǎo)致的身故病例，無疑將被涵蓋在壽險保單的承保范圍之中。保單是投保人與保險人之間簽署的，用以明確雙方的保險權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的法律協(xié)議。投保人即為與保險公司簽訂保險合同，并按照合約規(guī)定履行繳納保險費用義務(wù)的當(dāng)事人。而保險人則代表了與投保人簽訂保險合同，根據(jù)合同條款承諾承擔(dān)相應(yīng)賠償或給付保險金責(zé)任的保險機構(gòu)?！吨腥A人民共和國保險法》第十條保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。投保人是指與保險人訂立保險合同，并按照合同約定負(fù)有支付保險費義務(wù)的人。保險人是指與投保人訂立保險合同，并按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險金責(zé)任的保險公司。第十一條訂立保險合同，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)。除法律、行政法規(guī)規(guī)定必須保險的外，保險合同自愿訂立。

2024-04-26

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暴發(fā)性心肌炎保險不賠怎么辦

當(dāng)保險公司對您的賠付申請持異議，并拒絕支付賠償金時，您可采取如下措施來解決此事：首先，您應(yīng)該盡可能詳細(xì)地了解該保險公司拒賠的具體緣由，隨后積極主動地與該保險公司負(fù)責(zé)理賠事務(wù)的相關(guān)部門進(jìn)行有效的溝通和交流，以便對其提出的質(zhì)疑做出充分的回應(yīng)。您可以親自前往該保險公司設(shè)立的服務(wù)中心或通過撥打客服熱線來反饋自己的意見。其次，若您在與保險公司協(xié)商后依然無法達(dá)成共識，那么您有權(quán)向中國銀行保險監(jiān)督管理委員會（簡稱“銀保監(jiān)會”）及其地方分支機構(gòu)提出書面投訴，或者直接撥打銀保監(jiān)會的投訴熱線進(jìn)行反映。若您所在地區(qū)未設(shè)有銀保監(jiān)會的派出機構(gòu)，您也可以尋求保險行業(yè)協(xié)會的幫助，將您的問題和訴求向他們進(jìn)行反饋。最后，若您手頭擁有確鑿的證據(jù)證明保險公司的拒賠理由并不合理，那么您可以考慮通過仲裁或向法院提起訴訟的方式來維護自身的合法權(quán)益。在此之前，我們強烈建議您咨詢專業(yè)的律師，以確保您的權(quán)益能夠得到全面、有效的保護?？偠?/div>

2024-04-23

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1．原告方面。在涉及到受傷案件的訴訟中，受傷者本人便是理應(yīng)得到賠償?shù)臋?quán)益人，根據(jù)受害者的身份信息如姓名、出生日期、性別、民族以及工作單位、家庭住址及通訊地址等進(jìn)行詳細(xì)闡述。若是涉及到公司財產(chǎn)損失的情況，那么所有者自然成為訴訟中原告方。而在涉及到人員死亡事件的訴訟中，自動享有賠償權(quán)益的是死者的合法繼承人們，包括其父母、配偶以及子女等人，須按照各自的身份信息進(jìn)行展示，對于他們的年齡、性別、民族、職業(yè)、家庭住址以及通訊地址都要進(jìn)行詳細(xì)描述。2．被告方面。在訴訟中，被告方通常被視為承擔(dān)賠償責(zé)任的一方。除了需要提供與原告方相同的身份信息之外，還需注明車輛行駛證上所載明的車主信息，如果車主為個人，同樣需要提供與其身份相關(guān)的信息。同時，還需注明公司的注冊地址。3．具體且明確的訴訟請求。在提出訴訟請求時，可以參考本網(wǎng)站訴訟指導(dǎo)欄目的計算表格，以確保請求內(nèi)容的準(zhǔn)確性。4．事實與理由部分。這一部分需要對案件的

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在處理前列腺疾病治療費用的過程中，一些醫(yī)療保險產(chǎn)品是允許被用于報銷的。然而，值得注意的是，如果僅僅只是患有前列腺炎，那么通常情況下僅需要在門診接受治療即可滿足需求。這種情況下，只有涉及到門急診服務(wù)的醫(yī)療保險類型才能夠提供相應(yīng)的報銷。而對于病情較為嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)或者住院治療的前列腺疾病患者來說，絕大多數(shù)的可保疾病醫(yī)療保險都能為其提供報銷支持。例如，百萬醫(yī)療險便可以覆蓋因疾病或意外導(dǎo)致的合理且必需的住院醫(yī)療費用、門診手術(shù)醫(yī)療費用以及住院前后門急診醫(yī)療費用等方面的支出?！吨腥A人民共和國保險法》第九十五條保險公司的業(yè)務(wù)范圍：（一）人身保險業(yè)務(wù)，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業(yè)務(wù)；（二）財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)，包括財產(chǎn)損失保險、責(zé)任保險、信用保險、保證保險等保險業(yè)務(wù)；（三）國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)批準(zhǔn)的與保險有關(guān)的其他業(yè)務(wù)。

2024-04-25

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