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大病醫(yī)保政策二次報(bào)銷
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-05 08:35:23 53 人看過

對(duì)于參加新農(nóng)合的患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷后,如果住院費(fèi)用自付的費(fèi)用超過起付線的,可以再辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。可以去民政部門進(jìn)行二次報(bào)銷,一般在六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇??梢匀ッ裾块T進(jìn)行二次報(bào)銷,一般在六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。

工會(huì)醫(yī)保二次報(bào)銷規(guī)定

工會(huì)醫(yī)保二次報(bào)銷規(guī)定符合的剩余高額費(fèi)用,可進(jìn)行大病醫(yī)保二次報(bào)銷。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費(fèi)用,農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的費(fèi)用,納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍,進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

職工醫(yī)保二次報(bào)銷流程如下:

1、申請(qǐng)受理了;

2、受理機(jī)構(gòu);

3、申請(qǐng)結(jié)果;

4、費(fèi)用核算;

5、費(fèi)用兌付。

二次報(bào)銷是指工會(huì)組織開展的職工互助保障活動(dòng),此項(xiàng)活動(dòng)是由全國(guó)總工會(huì)組織開展,為減輕職工因傷病或意外災(zāi)害等造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以互助互濟(jì)形式提供保障服務(wù)的非盈利活動(dòng),具體業(yè)務(wù)由市總工會(huì)承辦。只要是我市企事業(yè)單位年齡在16-60周歲的在職職工,都可以參加各項(xiàng)互助保障活動(dòng)。符合條件的職工,由所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織,集體參加各項(xiàng)保障活動(dòng)(各項(xiàng)保障活動(dòng)均不針對(duì)個(gè)人辦理)。超過100人的單位參保人數(shù)不得少于全體職工的80%(含本數(shù)),不足100人的單位要全體參加。

醫(yī)療報(bào)銷有時(shí)間限制,應(yīng)在診療后半年之內(nèi)報(bào)銷。一般是下半年報(bào)銷上半年的,此年上半年報(bào)銷上一年度下半年的。報(bào)銷比例如下:

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日到12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元;

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

一、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十四條,國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

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    2019年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與以往相同,每份持續(xù)100元標(biāo)準(zhǔn),最多可選擇3份執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為文件和三個(gè)文件,有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1516元/人,三級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為536元/人。以上數(shù)據(jù)也可以去當(dāng)?shù)卣纹髽I(yè)部門獲取最新信息或打電話咨詢。青島職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍住院起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院:700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院:600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。一級(jí)含以下醫(yī)院:500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例:在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn):職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診
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    2023-07-07
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  • 大病藥品費(fèi)用能否通過二次醫(yī)保報(bào)銷?
    報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):合規(guī)醫(yī)療范圍內(nèi)的是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)費(fèi)用的多少確定其報(bào)銷比例,并實(shí)行累加補(bǔ)償,不設(shè)有最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元。在不同的范圍的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例會(huì)不同。為了避免居民支付不起家庭災(zāi)難性的醫(yī)療費(fèi)用。正常情況下,醫(yī)療費(fèi)用越高,支付比例也越高。大病保險(xiǎn)會(huì)實(shí)現(xiàn)分段報(bào)銷。大病醫(yī)保報(bào)銷需要什么手續(xù)如下:1、入院時(shí):有醫(yī)保的患者,憑身份證辦理社保登記手續(xù),然后到病房住院。2、出院時(shí):醫(yī)生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。目前已經(jīng)簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程,患者不需要去社保中心報(bào)銷,可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的。所謂醫(yī)保住院報(bào)銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷,而是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),出具醫(yī)???,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號(hào),在出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加
    2023-07-08
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  • 大病二次報(bào)銷怎么報(bào)銷流程
    一、大病二次報(bào)銷怎么報(bào)銷流程大病二次報(bào)銷的辦理流程是確?;颊吣軌虺浞窒硎茚t(yī)療保障的重要環(huán)節(jié)。1.對(duì)于參加新農(nóng)合的參保人員,應(yīng)在完成新農(nóng)合報(bào)銷后,再進(jìn)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)的二次報(bào)銷。這意味著,患者需先按照新農(nóng)合的報(bào)銷流程,提交相關(guān)材料并等待審核結(jié)果。2.在獲得新農(nóng)合報(bào)銷后,若患者的自付費(fèi)用超過600元,即可申請(qǐng)大病二次報(bào)銷。此時(shí),患者需準(zhǔn)備并提交包括身份證、參合證、新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票或復(fù)印件、特殊慢性病患者還需提供慢病證或相關(guān)診斷證明等材料。3.提交材料后,醫(yī)保局會(huì)進(jìn)行審核,審核通過后,患者將獲得大病二次報(bào)銷的賠償。這一流程確保了患者能夠充分享受醫(yī)療保障,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、大病二次報(bào)銷需哪些材料?大病二次報(bào)銷所需材料主要包括以下幾個(gè)方面:1.參合居民身份證或戶口簿原件、參合證(卡)原件,以證明患者的身份和參保情況。2.新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單,以證明患者已經(jīng)完成
    2024-08-04
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  • 大病報(bào)銷的政策解讀
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    1.起付線:2萬(wàn)元。超過2萬(wàn)元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。2.起付線以上,大病醫(yī)保報(bào)銷比例為:1)2萬(wàn)元—5萬(wàn)元:大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;2)5萬(wàn)元—10萬(wàn)元:大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;3)10萬(wàn)以上的:大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。3.年度報(bào)銷封頂線:30萬(wàn)。農(nóng)合大病報(bào)銷比例農(nóng)合大病報(bào)銷比例如下:1、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例:(1)門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到百分之65、百分之75;(2)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;(3)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之75到百分之80;(4)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55到百分之60;(5)省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55;(6)兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的百分之70,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到百分之70。2、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例:(1)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例百分之60;(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例百分之40;
    2023-07-07
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  • 什么是大病二次報(bào)銷?
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    大病二次報(bào)銷是指對(duì)于參保人員先進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷再進(jìn)行辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)的二次報(bào)銷。大病二次報(bào)銷辦理流程如下:1、參合居民身份證或戶口簿原件、參合證原件;2、新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單;3、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票,或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;5、特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;6、患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號(hào)。參保人員提供材料后,會(huì)經(jīng)過醫(yī)保局進(jìn)行審核,審核通過后,方可獲得大病醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷的賠償。退休職工大病二次報(bào)銷流程1、救助對(duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng);2、村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后,應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后,由村(居)民代表會(huì)議提
    2023-07-17
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  • 醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷:看病補(bǔ)貼政策
    一、看病報(bào)銷流程:1、首先,想要用醫(yī)保報(bào)銷的話,在掛號(hào)的時(shí)候,就必須用自己的醫(yī)保卡掛號(hào),醫(yī)保卡的持卡人必須是本人。2、然后就可以拿著剛才的掛號(hào)單去就診科室看病,醫(yī)生會(huì)開藥,病人就可以拿著醫(yī)生藥方繳費(fèi)單去繳費(fèi)。3、到醫(yī)院的繳費(fèi)窗口,等工作人員結(jié)算相應(yīng)費(fèi)用,然后自己付賬時(shí),將社保卡遞給工作人員,工作人員會(huì)用社保卡幫你報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。很多藥品在國(guó)家報(bào)銷范圍內(nèi),而有些卻不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍,那么自己必須自費(fèi)。二、報(bào)銷所需資料:1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。重慶的醫(yī)??梢栽谏虾?床嶂貞c醫(yī)保在上海就醫(yī)不能報(bào)銷。但急診除外,急診
    2023-07-11
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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      凡符合《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2011年版)》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國(guó)家基本藥物湖北省增補(bǔ)品種目錄》(2011年版)的藥品費(fèi)用以及經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用;《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用,均可納入城鄉(xiāng)居民大
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      四川在線咨詢 2024-05-17
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      根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循國(guó)家建立和完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其管理辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。同時(shí),國(guó)家還應(yīng)建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。 在醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)方面,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居
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      內(nèi)蒙古在線咨詢 2023-04-01
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