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未及時(shí)繳費(fèi)能不能享醫(yī)保
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2022-04-26 03:56:55 297 人看過(guò)

案例

未及時(shí)繳費(fèi)不能享醫(yī)保

沙河口區(qū)居民86歲王*娘2012年年底前未繳納2013年度老年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),今年5月初補(bǔ)繳本年度保費(fèi)。其今年4月底因病在大連市中心醫(yī)院住院,5月中旬出院,其間發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用16萬(wàn)多元。

依據(jù)大連市相關(guān)文件,城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定時(shí)間參保的,或已參保的人員中斷繳費(fèi)的,可在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)補(bǔ)繳當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并從繳費(fèi)滿3個(gè)月后的次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此,王*娘8月1日起才能享受醫(yī)保待遇,4月底的住院費(fèi)用就不能使用醫(yī)??ńY(jié)算了。

老年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元,高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額也為10萬(wàn)元。老年居民住院門檻費(fèi)按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為850元、500元、300元,統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、75%、80%,高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例為60%。市中心醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院,住院門檻費(fèi)為850元。

市醫(yī)保管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,像王*娘這樣錯(cuò)過(guò)參保繳費(fèi)期,以致在就醫(yī)時(shí)不能享受醫(yī)保待遇的事件近期已有10多起了。如果王*娘去年能及時(shí)參保繳費(fèi),此次住院花費(fèi)的16萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)都在醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)且保內(nèi)自付比例較低的話,王*娘報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在50%以上,大大減輕了個(gè)人的負(fù)擔(dān)。

提醒

低保人員相關(guān)材料須申報(bào)

該負(fù)責(zé)人稱,在2014年度城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)期間,除了老年居民由于疏忽大意或誤以為手里有醫(yī)保卡就算參保外,還有低保人員容易出現(xiàn)不及時(shí)參保繳費(fèi)及申報(bào)相關(guān)材料的問(wèn)題?!洞筮B市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》規(guī)定,街道辦事處作為老年居民、低保人員、殘疾人和其他非在校的未成年居民參保代辦單位,負(fù)責(zé)為上述人員辦理身份確認(rèn)、參保登記、變更管理,并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學(xué)校作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位,負(fù)責(zé)為本校學(xué)生辦理參保登記、保費(fèi)收繳和發(fā)放醫(yī)???、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等參保手續(xù),并于每年繳費(fèi)期將辦理的參保材料和代收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上報(bào)、上繳至各區(qū)辦事處及各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。

值得一提的是,低保家庭的未成年人個(gè)人不繳費(fèi),由政府提供補(bǔ)助。每年預(yù)繳期代辦單位須申報(bào)其相關(guān)材料,以確認(rèn)低保人員身份,才能正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

解答

新年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2013年度相同

按照相關(guān)規(guī)定,城鎮(zhèn)居民參保人員2014年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳,預(yù)繳截止日期為12月31日。2014年度未成年居民個(gè)人繳費(fèi)金額為60元,老年居民、殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)金額為534元(含24元高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)),低保人員只繳納高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)24元。各類參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2013年度相同。

已經(jīng)辦理參保手續(xù)的未成年居民、老年居民、低保人員及殘疾人,可在12月31日前攜帶參保人的身份證、戶口簿及醫(yī)療保險(xiǎn)證到戶籍所在的社區(qū)繳費(fèi)。其中有交通銀行(601328,股吧)繳費(fèi)卡的老年居民可到就近的交通銀行繳存2014年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但須確認(rèn)銀行卡里余額足夠支付534元的繳費(fèi)金額,否則銀行無(wú)法扣款,造成繳費(fèi)中斷,影響老年居民正常享受醫(yī)保待遇。

新參保的居民,需攜帶本人身份證、戶口簿(代辦人還需要攜帶代辦人身份證)、兩寸照片一張及相關(guān)費(fèi)用到戶籍所在的社區(qū)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)(新生兒需在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),不需提供照片)。

參保居民可享受住院、普通門診及部分門診大病報(bào)銷待遇。其中,老年居民、殘疾人住院統(tǒng)籌基金支付比例按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為65%、75%、80%;未成年居民、大學(xué)生、低保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、80%、85%。

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2025年05月15日 20:33
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  • 未及時(shí)辦理契稅繳納和房產(chǎn)證能不能享受有關(guān)稅收優(yōu)惠政策
    近年來(lái),圍繞房地產(chǎn)交易國(guó)家出臺(tái)了減免稅優(yōu)惠政策,而這些政策涉及購(gòu)房時(shí)間、面積、套數(shù)等關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)于個(gè)人購(gòu)房的時(shí)間,目前稅務(wù)部門的規(guī)定是,以契稅完稅證明上的時(shí)間或取得房產(chǎn)證的時(shí)間,按照孰先原則確定。但在現(xiàn)實(shí)中,有納稅人買房后因未及時(shí)辦理契稅繳納和房產(chǎn)證而導(dǎo)致不能享受有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。8月24日,在北京海淀法院開(kāi)庭審理的一宗房產(chǎn)糾紛案例,就反映了這個(gè)問(wèn)題。該案的焦點(diǎn)是:女子賣20年前房產(chǎn)被征稅79萬(wàn),而房產(chǎn)證未超五年。據(jù)原告桑女士訴稱,1996年8月,其在北京買了一套商品房。2003年,房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商統(tǒng)一辦房產(chǎn)證,而他們?nèi)叶荚谏钲冢砸恢睕](méi)辦房產(chǎn)證。去年,她考慮賣掉房子,并于2014年9月5日辦下了房產(chǎn)證。2014年9月22日,桑女士將該套房賣了500萬(wàn)元。2014年11月27日,桑女士與買主到海淀地稅二所辦房屋過(guò)戶,窗口工作人員審核其材料,稱其購(gòu)房“未滿5年,不能享受營(yíng)業(yè)稅、個(gè)人所得稅等減
    2023-05-05
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  • 醫(yī)保繳費(fèi)多久以后才能享受住院報(bào)銷
    一、醫(yī)保繳費(fèi)多久以后才能享受住院報(bào)銷1、醫(yī)保交一個(gè)月就可以住院報(bào)銷費(fèi)用。一般而言,單位統(tǒng)一交納的醫(yī)保是次月可以住院報(bào)銷,而個(gè)人身份交的醫(yī)保一般需要交納半年或一年時(shí)間以上,就可以享受報(bào)銷待遇。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)保卡交給醫(yī)院住院處,這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶。2、法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、醫(yī)保報(bào)銷需要具備哪些條件1、
    2023-08-10
    471人看過(guò)
  •  醫(yī)保繳納不到位,是否還能享受待遇?
    離職后醫(yī)保仍可繼續(xù)使用,以靈活就業(yè)人員身份繳納醫(yī)保。醫(yī)保繳費(fèi)即可享受醫(yī)保待遇,但醫(yī)??ɡ锸S嗟腻X不會(huì)清零和作廢。如果辭職等原因停交醫(yī)保,醫(yī)保賬戶將在停止繳費(fèi)的次月被封存,不能享受醫(yī)保待遇。醫(yī)保在離職后幾年內(nèi)仍可繼續(xù)使用。由于離職導(dǎo)致醫(yī)保停交,您可以以“靈活就業(yè)人員”的身份繼續(xù)繳納醫(yī)保。醫(yī)保跟養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣,醫(yī)保是繳費(fèi)就能享受醫(yī)保待遇,但這并不是意味著說(shuō)醫(yī)??ɡ锸O碌腻X會(huì)清零和作廢。也就是說(shuō),醫(yī)保幾年沒(méi)交里面的錢是不會(huì)清零的。但需要注意的是,如果參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),但后來(lái)由于辭職等原因停交,那么本人的醫(yī)保賬戶將在停止繳費(fèi)的次月被封存,就不能享受醫(yī)保待遇了。 醫(yī) 保 離 職 后 能 繼 續(xù) 用 嗎 ?離職后,醫(yī)保的處理方式會(huì)因地區(qū)而異。如果醫(yī)保還沒(méi)有凍結(jié)或者已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)移,離職后可以正常使用。但如果已經(jīng)辦理凍結(jié),離職后就不能使用。此外,離職后勞動(dòng)者的五險(xiǎn)一金和檔案處理也根據(jù)具體情況進(jìn)行處理,不同
    2023-10-06
    413人看過(guò)
  • 能否以往未繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)繳?
    醫(yī)療保險(xiǎn)可以補(bǔ)繳。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,與用人單位訂立勞動(dòng)合同的職工,應(yīng)當(dāng)與用人單位按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),且城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)該怎樣補(bǔ)繳退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳:(一)需提供的證明及材料:1、享受企業(yè)職工退休待遇的參保人員,提供退休證;2、行業(yè)統(tǒng)籌退休人員提供《職工退休、退職審批表》、《職工連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限核準(zhǔn)表》原件及復(fù)印件;3、享受公務(wù)員退休和事業(yè)單位職工退休待遇的參保人員,提供《退休人員登記表》、或《離退休人員養(yǎng)老金審核表》原件及復(fù)印件;4、參保人員的身份證原件。(二)辦理流程:1、參保人到退休醫(yī)保補(bǔ)繳窗口提交申請(qǐng)材料;2、
    2023-07-05
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)單位能不繳費(fèi)嗎
    醫(yī)療保險(xiǎn)單位要繳費(fèi)。公司交的部分是統(tǒng)籌賬戶,個(gè)人繳納的是個(gè)人賬戶,統(tǒng)籌賬戶是住院時(shí)候用的,個(gè)人賬戶可以用于日常藥店買藥、門診?;踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在扣除劃入個(gè)人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    2024-05-16
    87人看過(guò)
  • 社保停止繳費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)保就不能用了
    按照斷交時(shí)間分為兩種情況:一、正常情況下,斷交三個(gè)月以內(nèi),在辦理正常繳費(fèi)手續(xù)后,第二個(gè)月起才可以享受正常的醫(yī)保待遇。二、連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)的,則會(huì)被視為中斷參保,中斷參保的情況想要享受醫(yī)保待遇,則需要在辦理續(xù)保手續(xù)后附加連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的條件。醫(yī)??ㄍA?,醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢還是可以使用的,只能用于買藥和門診看病,如果是疾病住院的話,是不能享受醫(yī)保報(bào)銷的,要自費(fèi)?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
    2024-05-13
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    相關(guān)咨詢
    • 醫(yī)保帳戶余額不足,未能及時(shí)劃款。
      湖南在線咨詢 2022-10-25
      將足額費(fèi)用存入繳費(fèi)存折,次月一并劃款。
    • 單位未及時(shí)給我繳納導(dǎo)致不能享受生育津貼及相關(guān)待遇
      福建在線咨詢 2022-10-27
      根據(jù)《武漢市女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》第十三條規(guī)定,職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間應(yīng)當(dāng)視同出勤,其假期期間的工資由用人單位按照該職工原工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。另《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,用人單位未按照本辦法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,職工在此期間應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
    • 專利未及時(shí)繳費(fèi)XX職稱時(shí)還能用嗎?
      香港在線咨詢 2022-10-21
      朋友做知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理的可以幫助你他們公司有13家分公司以及3家海外分公司,您可以發(fā)短信給我我把電話發(fā)給你。
    • 職工醫(yī)保沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)入單位已經(jīng)繳納部分費(fèi)用還能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇嗎
      青海在線咨詢 2022-02-05
      1、就過(guò)錯(cuò)來(lái)講,單位的過(guò)錯(cuò)是違法的。其一,由于你單獨(dú)繳費(fèi)的原因造成單位無(wú)法將你轉(zhuǎn)入,這是你的過(guò)錯(cuò),但單位沒(méi)有就此事及明通知你,而是不予處理,是單位的過(guò)錯(cuò)。其二,單位沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)入你的保險(xiǎn)賬戶、也沒(méi)有其他處理工作,違反了勞動(dòng)法和勞動(dòng)合同法的規(guī)定,沒(méi)有盡到為職工交保險(xiǎn)的法定責(zé)任。因此,單位的過(guò)錯(cuò)明顯是違法的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2、你之所以不能申請(qǐng)報(bào)銷85%的費(fèi)用,不是因?yàn)闆](méi)有社保卡,根本原因是你的
    • 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)能不能網(wǎng)上繳費(fèi)
      云南在線咨詢 2021-03-19
      目前,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有實(shí)行網(wǎng)上繳費(fèi)功能。不過(guò)參保人參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)可以到社保中心參保。對(duì)于有些地區(qū),村干部會(huì)實(shí)行統(tǒng)一收集保費(fèi),所以大家不用擔(dān)心。如果當(dāng)?shù)氐拇甯刹繘](méi)有統(tǒng)一收集保費(fèi),大家就自行到社保中心繳費(fèi)。另外,除了到社保中心繳費(fèi),對(duì)于續(xù)保的繳費(fèi)人員,可以攜帶參保人的身份證或戶口簿、醫(yī)療保險(xiǎn)證,到建設(shè)銀行、工商銀行、交通銀行等相關(guān)銀行通過(guò)銀行卡代扣繳納保險(xiǎn)費(fèi)或者是自助交款機(jī)繳費(fèi)。需要注意的是,在繳