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徐州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有哪些區(qū)別
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-09 21:15:25 360 人看過

職工與居民的普通門診待遇區(qū)別

職工普通門診

居民普通門診

職工與居民在住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇區(qū)別

市區(qū)城鎮(zhèn)職工

市區(qū)城鎮(zhèn)職工住院治療醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例

醫(yī)療費(fèi)用段

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別

一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

二級

三級

年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

400元

900元

最低起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

200元

300元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以下

10000元至50000元

50000元以上至上限

統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額28萬元

注意:一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,但三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。

建國前參加工作的老工人和70周歲以上(含70歲)退休人員以及低保、特困、重度殘疾人員的個(gè)人分段自付比例按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行,

其他退休人員按上述規(guī)定的65%執(zhí)行。

市區(qū)城鎮(zhèn)居民

市區(qū)城鎮(zhèn)居民住院治療醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

年度首次住院

起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

400元

900元

最低起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

200元

300元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元以下

1萬元至5萬元

5萬元以上至上限

統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額

第一年為12萬元,以后繳費(fèi)每增加1年,統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元,但最多不超過16萬元。

PS:連續(xù)繳費(fèi),無中斷繳費(fèi)或欠費(fèi)記錄。

注意:一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,但三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。

70周歲(含)以上參保居民、大中小學(xué)生和兒童等參保居民,統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎(chǔ)上提高5%。

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2025年05月21日 09:30
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    2023-05-29
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  • 居民醫(yī)保和職工醫(yī)??梢酝瑫r(shí)交嗎
    一般來說,居民醫(yī)保和職工醫(yī)保不可以同時(shí)繳費(fèi)參保。一、職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的區(qū)別是什么職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的區(qū)別有以下兩點(diǎn):1、參保方式不同:參保單位與職工建立勞動關(guān)系進(jìn)行參保,參保職工從參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保,享受待遇時(shí)間為次年的1月1日至12月31日;2、參保對象不同:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,均應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:覆蓋了所有無其他基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后,黨中央、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。主要是對城鎮(zhèn)非
    2023-06-19
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  • 職工社保與居民社保的區(qū)別有哪些
    一、職工社保與居民社保的區(qū)別有哪些區(qū)別一、繳費(fèi)頻率不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn)是按月繳費(fèi);城鎮(zhèn)居民醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn)大部分城市都是按年繳費(fèi)。區(qū)別二、繳納性質(zhì)不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn),是國家強(qiáng)制性的繳費(fèi),只要你在上班,單位就必須為你繳費(fèi);城鎮(zhèn)居民醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn),屬于自愿參保,不強(qiáng)制繳費(fèi)。區(qū)別三、面向人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn),主要面向在城市中有工作的單位職工、個(gè)體工商戶以及享受退休金的退休人員;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn),主要面向有城鎮(zhèn)戶籍但是沒有工作的人群。例如不享受退休金的老年人群、沒有工作單位的人群、青少年、殘疾人等低保對象等等。這里需要注意的是,只有本市戶口的人,才能繳納本市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn)。區(qū)別四、繳費(fèi)金額不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn),繳費(fèi)金額低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn)區(qū)別五、享受的福利待遇不同因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納金額遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療/養(yǎng)老保險(xiǎn),同樣的,前者的待遇相
    2023-06-07
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  • 徐州職工醫(yī)保能報(bào)銷多少
    一、徐州職工醫(yī)保能報(bào)銷多少1、離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷100%。2、退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷90%。3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷85%。4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷80%。5、退休職工工齡不滿15年的,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%。6、退職職工,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%。7、住院床鋪費(fèi)報(bào)銷60%,無論任何住院方式,一律計(jì)收住院床鋪費(fèi),醫(yī)院未收的由公司收取。二、徐州醫(yī)保如何報(bào)銷徐州市社會保障制度規(guī)定,徐州醫(yī)保報(bào)銷從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,即報(bào)銷75%,由此可見其醫(yī)保報(bào)銷力度之大。下面為大家介紹一下徐州醫(yī)保報(bào)銷步驟,方便廣大市民辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。(一)、個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單
    2023-04-03
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  • 公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保的區(qū)別有哪些
    ​一、公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保的區(qū)別有哪些1、概念不同。醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。公費(fèi)醫(yī)療是指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。2、覆蓋人群不同。醫(yī)保覆蓋人群包括職工、居民,但公費(fèi)醫(yī)療僅限于公務(wù)員。3、保障范圍不同。公費(fèi)醫(yī)療保障相對醫(yī)療保險(xiǎn)范圍更大,報(bào)銷比例更高。4、負(fù)擔(dān)主體不同。公費(fèi)醫(yī)療由單位負(fù)擔(dān),納入本部門預(yù)算;因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診,在就近醫(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費(fèi)。醫(yī)保由社?;鹬Ц?,享受醫(yī)保的都是企業(yè)職工和被剝離的原事業(yè)單位職工。5、報(bào)銷比例不同。公費(fèi)醫(yī)療是單位出錢,報(bào)銷全部。享受公費(fèi)醫(yī)療人員,在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(fèi)(含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治
    2023-06-08
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 醫(yī)保分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保嗎
      寧夏在線咨詢 2024-03-08
      醫(yī)保是分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。其區(qū)別主要有:1、概念不同;2、保障對象不同,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對象為企業(yè)職工,居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障對象為城鄉(xiāng)居民;3、繳費(fèi)對象不同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工本人按照一定比例繳費(fèi)而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由居民本人繳費(fèi),政府補(bǔ)貼;4、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,職工醫(yī)保按月繳,居民醫(yī)保按年繳;5、繳費(fèi)年限不同;6、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。
    • 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與其他醫(yī)保有哪些區(qū)別
      廣西在線咨詢 2023-04-25
      一、適用人群不同。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員 二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保,在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼; 三、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷、統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷以及用于支付門診醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人帳戶待
    • 居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別,法律的規(guī)定是什么
      黑龍江在線咨詢 2024-10-03
      居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別如下: 1、居民醫(yī)保待遇較低于職工醫(yī)保; 2、居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi);職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi); 3、參加居民醫(yī)保的對象一般是沒有工作的居民;而職工醫(yī)保對象是工作單位人員或者靈活就業(yè)人員等。
    • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合有什么區(qū)別?
      廣西在線咨詢 2021-10-24
      一是復(fù)蓋的人群不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要是城鎮(zhèn)戶籍居民,新農(nóng)協(xié)主要是農(nóng)村戶籍居民。二是管理的部門不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由人社部門管理,新農(nóng)合多數(shù)地方由衛(wèi)生部門管理。三是保障待遇側(cè)重點(diǎn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保住院和門診大病兼顧普通門診,所以住院及門診大病待遇都要高于新農(nóng)合。新農(nóng)協(xié)門診待遇水平高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
    • 居民大病醫(yī)保普通醫(yī)保的區(qū)別是哪些
      臺灣在線咨詢 2022-08-06
      城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。