門診每月有報銷最高限額,住院則有起付額度限制。
無論居民還是職工醫(yī)保,用到醫(yī)保的方式主要有兩種,分別是門診和住院。用醫(yī)??床?,門診待遇根據(jù)醫(yī)??ǖ姆N類以及參保人員的種類有所不同,比如居民醫(yī)保里的未成年人,繳費低,但報銷額度高,可以報銷80%的費用。而職工基本醫(yī)療保險則報銷75%,居民中的未就業(yè)人和老年人最低則只有60%。并且這還是指的在社區(qū)和指定基層醫(yī)療機構。如果是在級別比較高的醫(yī)院機構就醫(yī),報銷比例還更低。另外,醫(yī)保的門診每月都有報銷額度的限制,未成年人以及職工醫(yī)保是每月300元。未就業(yè)人群和老年人則每月只有100元。這個額度不是看病所需的花費,而是最終你可以從醫(yī)療統(tǒng)籌基金里面享受減免的部分。比如說,你是在職員工一個月門診看病花了1000元,你最終能享有的最高額度就是300元。另外門診里的慢性病門診,可以享受特別的政策。
至于住院,則更容易理解一些。只要你住院,花費超過起付額度的部分,就可以享受醫(yī)保的報銷政策。以職工醫(yī)療保險為例,當你住院花費超過起付額度,就可以享受相關待遇。醫(yī)院級別分三等,級別越高,所享受的待遇越低。比如一級醫(yī)院90%,而三級醫(yī)院只有80%。所有的醫(yī)保都有年度報銷的封頂線,職工醫(yī)保累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍,如2012年社保年度為344808元。而居民醫(yī)?;鹉甓壤塾嬜罡咧Ц断揞~為上年度廣州市居民年人均可支配收入的6倍。
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醫(yī)??ㄓ僧?shù)刂付?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/7039745044822423370.html">代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后,地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)保卡上。
(1)在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結算該醫(yī)保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
(2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當?shù)?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/zhishi/laodong/shehuibaozhang_ldbzhang/">勞動保障網(wǎng)上了解。
如果持醫(yī)??ǖ幕颊呋疾『笠メt(yī)院看病,那么持醫(yī)??ㄈメt(yī)保定點單位看病的流程如下:參保人員患病時,持醫(yī)療保險手冊和IC卡,可直接到本地定點醫(yī)療機構就診。大致程序是:持醫(yī)療保險手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內的由醫(yī)院先墊支--結算出院。住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法。
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