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逐條解讀《社會保險法》之工傷保險

《社會保險法》第三十三條職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

【解讀】本條系關于工傷保險參保范圍和繳費的規(guī)定。

1、參保范圍

(1)企業(yè)，包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，是本法的主要調整對象。

(2)有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。

(3)事業(yè)單位、社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位。

(4)靈活就業(yè)人員。由于工傷保險實行雇主責任制，由用人單位單方繳費，個人不繳費，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險的覆蓋范圍。

2、保險費承擔主體

工傷保險實行用人單位單方繳費制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費，職工在受到工傷事故傷害時由工傷保險基金為其支付相應的工傷保險待遇。

《社會保險法》第三十四條國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定費率檔次。行業(yè)差別費率和行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率。

【解讀】本條系關于工傷保險費率如何確定的規(guī)定。

1、行業(yè)差別費率

由于各行業(yè)在產業(yè)結構、生產類型、生產技術條件、管理水平等方面存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風險，為了體現(xiàn)保險費用公平負擔，促使事故多的行業(yè)改進生產條件、提高生產技術、搞好安全生產，有必要實行差別費率制度。

2、用人單位內部浮動費率

在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動，二類和三類行業(yè)的用人單位可實行浮動費率，參考因素是用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。

3、用人單位繳費費率的確定

由社保經(jīng)辦機構首先確定用人單位所屬行業(yè)種類和基準費率，再根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率的情況確定用人單位內部的浮動費率檔次，計算得出用人單位的繳費費率。

工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。工傷發(fā)生率越高、工傷保險基金使用越多，用人單位繳費就越多；工傷發(fā)生率越低、工傷保險基金使用越少，用人單位繳費越少。

《社會保險法》第三十五條用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構確定的費率繳納工傷保險費。

【解讀】本條系關于工傷保險繳費基數(shù)和費率的規(guī)定。

1、繳費基數(shù)

用人單位應當以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)來繳納工傷保險費。“本單位職工工資總額”，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，有兩點需要強調：一是支付的對象是全部職工，包括農民工、臨時工等建立了勞動關系的各種用工形式、用工期限的所有勞動者；二是工資的構成是勞動報酬總額，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資。

2、繳費費率

工傷保險繳費費率按照本法第三十四條的規(guī)定來確定。全國各行業(yè)工傷保險的費率幅度為0.5%—2.0%，原則上控制在1%左右。

《社會保險法》第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。

【解讀】本條系關于職工享受工傷保險待遇的規(guī)定。

1、享受工傷保險待遇的條件

(1)工作原因。因工作原因受到事故傷害，是指職工為履行工作職責、完成工作任務而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認定的三個基本要素，即“三工原則”。

(2)事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系，本著盡量維護職工權益的基本精神，這種情況也應認定為工傷。

(3)患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。

2、享受工傷保險待遇的程序

(1)工傷認定。工傷認定是指社會保險行政部門依據(jù)法律的授權，對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認行為，是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認定的結果包括認定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認定的程序包括申請、受理、審核、調查核實、作出認定等，并有嚴格的時限規(guī)定。

(2)勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。

工傷職工進行勞動能力鑒定有三個條件：

一是應在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進行；

二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；

三是必須對工作、生活產生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定：勞動功能障礙分為十個傷殘等級；生活自理障礙分為三個等級，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

3、工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便，以便于工傷職工及時就醫(yī)，接受治療，享受相應待遇。