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工傷醫(yī)保不能報銷的部分由誰承擔
來源:法律編輯整理 時間: 2024-02-08 04:09:06 464 人看過

一、工傷醫(yī)保不能報銷的部分由誰承擔

工傷醫(yī)保不能報銷的部分,一般應(yīng)由用人單位承擔。根據(jù)《社會保險法》和《工傷保險條例》的規(guī)定,治療工傷所需的醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目、藥品目錄、住院服務(wù)標準等范圍內(nèi)的費用,由工傷保險基金支付。如果醫(yī)療費用超出了這些標準,那么超出部分的費用應(yīng)該被視為治療工傷的不必要或不合理的費用,這部分費用應(yīng)由勞動者自行承擔。

然而,也有觀點認為,用人單位為勞動者參與工傷保險,只能分散工傷風險,不能完全免除風險。因此,用人單位應(yīng)承擔起舉證責任,證明不能報銷的醫(yī)療費為非合理必要性費用,否則不能報銷的醫(yī)療費用應(yīng)由用人單位承擔。

《工傷保險條例(2010修訂)》第三十七條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資;

(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

二、工傷醫(yī)保如何報銷?

工傷醫(yī)保的報銷流程如下:

及時救治:員工發(fā)生工傷事故后,需及時前往指定的醫(yī)療機構(gòu)進行救治。救治過程中,員工需要向醫(yī)療機構(gòu)出示工傷認定決定書或相關(guān)證明材料。

費用支付:在救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用,如果符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄以及住院服務(wù)標準,則由工傷保險基金支付。這部分費用無需員工自己墊付。

報銷申請:救治結(jié)束后,員工需要向用人單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提出報銷申請。申請時需要提供相關(guān)的醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、診斷證明等必要材料。

審核支付:用人單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)會對員工的報銷申請進行審核。審核通過后,相關(guān)費用會由工傷保險基金支付到員工的個人賬戶或用人單位的賬戶中。

需要注意的是,不同地區(qū)的工傷醫(yī)保報銷流程可能略有差異,具體操作還需結(jié)合當?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定。同時,為了確保報銷流程的順利進行,建議員工在發(fā)生工傷事故后及時與用人單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)溝通,了解具體的報銷要求和流程。

《工傷保險條例(2010修訂)》第三十七條

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    • 工傷保險報銷部分由誰承擔,工廠買的保險出現(xiàn)事故,誰承擔賠償責任
      廣東在線咨詢 2022-05-06
      首先保險報銷部分不能認定為工廠負擔的部分,如工廠有責任應(yīng)自己承擔。根據(jù)你以上的陳述,依據(jù)工傷保險條例第十四條的規(guī)定,在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,應(yīng)當認定為工傷。如工廠已給你們交了工傷保險,你應(yīng)向當?shù)貏趧有姓U喜块T按工傷保險條例相關(guān)規(guī)定請求給付保險金。如工廠沒有給你們交工傷保險,你可依據(jù)《人身賠償解釋》第十一條規(guī)定,雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害,雇主應(yīng)當承擔賠償責任。向工
    • 工傷保險條例規(guī)定大部分醫(yī)療費用由工傷保險基金承擔大部分由誰承擔
      新疆在線咨詢 2022-03-07
      大部分醫(yī)療費用由工傷保險基金承擔。《工傷保險條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國
    • 醫(yī)保報銷個人承擔部分
      天津在線咨詢 2022-02-14
      實時結(jié)算收費票據(jù)明細中,醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。本次醫(yī)療保險基金支付:按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額,包括門診大額醫(yī)療,退休人員補充保險,殘疾軍人補助。“本次個人負擔”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容: 1、自付一:按比例個人應(yīng)負擔的醫(yī)療費用(包括起付線和超封頂線以上金額); 2、自付二:乙類目錄中需要個人負擔的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用); 3
    • 再就是后不能報銷的醫(yī)療費應(yīng)由誰承擔?
      廣東在線咨詢 2022-10-20
      由公司承擔,既然是工傷,也即時申請了認定,基本上所有費用由工傷基金承擔。
    • 工傷保險沒有報銷的醫(yī)藥費誰承擔
      云南在線咨詢 2022-02-08
      工傷保險沒有報銷的醫(yī)藥費由用人單位承擔的。1、員工和單位存在勞動關(guān)系,在工傷事故中受傷員工無責,是不需要承擔任何醫(yī)療費用的,工傷醫(yī)療費用和因為工傷造成的收入減少都應(yīng)該由工傷保險基金和單位共同承擔。2、《社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器