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如何有效解決醫(yī)療糾紛，是目前醫(yī)院普遍面臨的一個(gè)難題。為了破解這個(gè)困局，各地先后進(jìn)行了很多的探索和嘗試，其中，醫(yī)療糾紛第三方介入解決機(jī)制的形式在全國(guó)各地紛紛試水，而不久前衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人毛某安也表示，衛(wèi)生部支持各地積極采取多方式調(diào)處醫(yī)療糾紛。但從全國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的規(guī)范發(fā)展尚需時(shí)日。

政府鼓勵(lì)

目前我國(guó)醫(yī)療糾紛的有效解決越來(lái)越難，個(gè)中原因很多，一個(gè)重要的原因就是現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制存在問(wèn)題。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授賈某英說(shuō)。

賈某英介紹說(shuō)，2002年9月1日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定了醫(yī)療事故處理的三條途徑：一是醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決，二是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解解決，三是人民法院訴訟解決，但在實(shí)際操作中卻遇到種種困難。醫(yī)患雙方協(xié)商解決雖然方便、節(jié)省，但往往因缺乏患方信任，容易造成協(xié)商破裂，或即使協(xié)商成功，患方也很容易反悔，又走上行政處理和訴訟的道路，所以效果比較差。由于人們心目中存在衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院是父子關(guān)系的觀念，患方對(duì)衛(wèi)生行政調(diào)解的公正性也存在顧慮。司法訴訟解決醫(yī)療糾紛是近年來(lái)被認(rèn)為是社會(huì)普遍接受的解決醫(yī)療糾紛的最后手段，是公平、正義的象征。但由于知識(shí)的局限性，使法官很難科學(xué)地判定醫(yī)療糾紛的是非曲直，再加上司法訴訟時(shí)間長(zhǎng)、成本高的缺陷，所以有必要探討醫(yī)療糾紛解決的新途徑。

在此前衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上，毛某安則指出，國(guó)家有醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，也有醫(yī)療事故鑒定辦法，但是在臨床上出現(xiàn)的大量醫(yī)療糾紛并不是事故，而是糾紛，因而它的調(diào)處也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門面臨的難題。

毛某安認(rèn)為，衛(wèi)生部對(duì)各地積極探索采取多種方式來(lái)調(diào)處醫(yī)療糾紛是支持和肯定的。拿北京市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)委托調(diào)處中心來(lái)說(shuō)，最近幾年北京市積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)推廣工作，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，這個(gè)調(diào)處中心會(huì)早期介入，比較公平地對(duì)一些不是醫(yī)療事故、而只是醫(yī)患之間的糾紛及時(shí)進(jìn)行調(diào)處，通過(guò)他們的工作化解矛盾。北京自從推行醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)以后，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有因醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故而上報(bào)到衛(wèi)生部，北京市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)委托調(diào)處中心調(diào)解了大量的醫(yī)療糾紛，從而減少了群眾的越級(jí)上訪。

毛某安指出，各地通過(guò)建立第三方機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)處醫(yī)療糾紛的辦法是值得肯定的，衛(wèi)生部也希望各地積極探索，化解目前在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，以及一些使醫(yī)患雙方都為難的問(wèn)題。

運(yùn)營(yíng)不佳

今年7月，國(guó)家保監(jiān)會(huì)、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局曾聯(lián)合發(fā)布通知，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。這種醫(yī)責(zé)險(xiǎn)大多是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員共同購(gòu)買，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，將由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)理賠。一時(shí)間，北京、上海、山東、深圳等地紛紛推行。但有人指出，由于保險(xiǎn)公司既作為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)，又作為調(diào)解的第三方，在調(diào)解時(shí)會(huì)涉及到自己的賠付數(shù)額，很難做到一碗水端平，有時(shí)還會(huì)站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方說(shuō)話，難免有失公平、公正，因此還不能算作真正意義上的第三方。

有鑒于此，在山西、安徽、江蘇、北京等地紛紛出現(xiàn)了依托于司法局、居委會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司或純民間性質(zhì)的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，只是期間運(yùn)營(yíng)比較成功的卻寥寥可數(shù)。

山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是全國(guó)第一家省級(jí)介入醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解委員會(huì)，由山西省科協(xié)主管、山西省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，與衛(wèi)生行政部門無(wú)隸屬關(guān)系，從體制上保證了其公正性。自該委員會(huì)成立以來(lái)，共受理案件數(shù)十件，調(diào)解成功滿意率達(dá)100%。該調(diào)解委員會(huì)負(fù)責(zé)人韓學(xué)軍表示，患者來(lái)咨詢調(diào)解，除了50元資料費(fèi)外，再也沒(méi)有其他費(fèi)用，結(jié)果辦公經(jīng)費(fèi)短缺成了最大的麻煩。從調(diào)解委員會(huì)成立至今，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題一直沒(méi)有解決，就連辦公用的電腦、打印機(jī)等設(shè)備都是韓學(xué)軍自己設(shè)法籌措過(guò)來(lái)的。

江蘇蘇州和協(xié)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心也面臨著經(jīng)濟(jì)難題：該中心寬敞明亮的辦公場(chǎng)地是借來(lái)的;樓上辦公室里放著電腦，卻不能上網(wǎng);調(diào)解中心想印點(diǎn)宣傳資料，還想做個(gè)網(wǎng)頁(yè)，都沒(méi)有申請(qǐng)。

同樣，2003年底成立的江蘇南京醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)——南京民康健康管理咨詢服務(wù)有限公司，因?yàn)榻?jīng)費(fèi)的原因，以往醫(yī)療糾紛調(diào)解方面的業(yè)務(wù)基本上已處于停頓狀態(tài)。

北京的兩家醫(yī)療糾紛調(diào)解中心由醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的兩家試點(diǎn)公司人保和太平保險(xiǎn)在2005年分別成立，情況似乎好得多。江蘇無(wú)錫市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，則是由無(wú)錫醫(yī)院管理中心下屬的9家公立醫(yī)院與陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司簽訂了新版醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)合同后共同成立的。該中心借鑒了北京經(jīng)驗(yàn)，即政府倡導(dǎo)推動(dòng)，保險(xiǎn)公司積極參與。

但保險(xiǎn)公司也是商業(yè)機(jī)構(gòu)，會(huì)不會(huì)造成醫(yī)院與保險(xiǎn)公司合作這一更為強(qiáng)勢(shì)的格局?北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療法律專業(yè)委員會(huì)主任陳志華認(rèn)為，從目前來(lái)看，這樣的調(diào)解中心并非真正意義上的第三方，它們都向兩家保險(xiǎn)公司收費(fèi)。盡管對(duì)醫(yī)院和患者都不收費(fèi)，但這并不意味著就是完全民間、公益的。

關(guān)鍵在法

如何保證第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)有足夠的經(jīng)費(fèi)維持經(jīng)營(yíng)發(fā)展，又不失其獨(dú)立、公正?這成了許多法學(xué)專家和醫(yī)藥界業(yè)內(nèi)人士都在探討的話題。賈某英表示，依托于司法局或醫(yī)療保險(xiǎn)公司的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)比純民間性質(zhì)的應(yīng)該更有持續(xù)發(fā)展的可能性。但如何保證其公正和權(quán)威?某調(diào)解機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，可以考慮醫(yī)院預(yù)付費(fèi)制度——由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按比例交付一定的年費(fèi)，共同支撐起一個(gè)公正的第三方。他的理由是，醫(yī)療糾紛調(diào)解中心替醫(yī)院攬下不少麻煩，創(chuàng)造了更和諧的就醫(yī)環(huán)境，在幫助患者的同時(shí)，也為醫(yī)院做了事。至于保險(xiǎn)公司，索性設(shè)定為預(yù)付費(fèi)的管理機(jī)構(gòu)，收取5%以內(nèi)的賬戶管理費(fèi)，但賠多賠少與它無(wú)關(guān)，真正讓第三者說(shuō)了算。

可是醫(yī)院對(duì)此并不買賬。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院院辦工作人員告訴記者，醫(yī)院設(shè)有和諧醫(yī)患關(guān)系工作室，也聘請(qǐng)了常年的法律顧問(wèn)，沒(méi)有必要再花錢養(yǎng)一個(gè)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)。

現(xiàn)在第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)發(fā)展環(huán)境還不成熟。廣東生龍律師事務(wù)所陳東文律師認(rèn)為，讓衛(wèi)生局遠(yuǎn)離裁判員和運(yùn)動(dòng)員的雙重身份，是決定調(diào)解委員會(huì)公正性的關(guān)鍵所在，也是能得到患方認(rèn)可和接受的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)絕不能由衛(wèi)生行政部門組建和領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門也不能單獨(dú)為此制定相關(guān)配套規(guī)定，否則這些規(guī)定也可能會(huì)被患方認(rèn)為是保護(hù)醫(yī)療行業(yè)部門利益，制定相關(guān)配套規(guī)定需由當(dāng)?shù)卣蚴怯尚l(wèi)生行政部門與司法行政部門聯(lián)合制定。衛(wèi)生行政部門只需協(xié)助醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解工作就可以了。除此之外，經(jīng)費(fèi)來(lái)源，一是財(cái)政部門給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)支持，二是醫(yī)療單位每年按一定比例強(qiáng)制繳付相應(yīng)費(fèi)用，如已參保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由保險(xiǎn)人從保費(fèi)收入中提取一定比例的金額向財(cái)政部門繳費(fèi)，再由財(cái)政部門撥付給醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，這樣才能保證調(diào)解機(jī)構(gòu)的公正。