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太原大病保險補償流程(新農(nóng)合大病保險)
來源:法律編輯整理 時間: 2023-11-21 11:53:51 79 人看過

一、新農(nóng)合大病保險(清徐縣、婁煩縣、迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)-中國人壽)

(一)即時結(jié)報案件:暫無新農(nóng)合大病保險即時結(jié)算定點醫(yī)院。

(二)非即時結(jié)報案件

需收集以下資料:

1.參合人身份證;

2.參合人銀行卡或存折;

3.新農(nóng)合補償審批單;4.病歷;5.醫(yī)療費用清單;非本人賬戶領(lǐng)款僅適用于以下情形:

(1)參合人為未成年---還需提供本人戶口本、本人與監(jiān)護人的關(guān)系證明、監(jiān)護人身份證及監(jiān)護人銀行卡

(2)參合人死亡---還需提供死亡證明(戶口銷戶證明、醫(yī)學(xué)死亡證明、火化/土葬證明三者其二)、所有繼承人身份證、受益人與患者關(guān)系證明、法定繼承人告知表及委托授權(quán)書、受益人銀行卡

二、新農(nóng)合大病保險(小店區(qū)、尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)、晉源區(qū)、古交市、陽曲縣-人保財險)

(一)即時結(jié)報案件:暫無新農(nóng)合大病保險即時結(jié)算定點醫(yī)院。

(二)非即時結(jié)報案件

需收集以下資料:

1.參合人身份證;

2.參合證;3.參合人銀行卡或存折;4.新農(nóng)合補償審批單;5.病歷;6.診斷證明;7.醫(yī)療費用清單;8.醫(yī)療費用票據(jù);9.住院轉(zhuǎn)診單或境外住院申請審批表(患者轉(zhuǎn)診時提供)。

非本人賬戶領(lǐng)款僅適用于以下情形:

(1)參合人為未成年---還需提供本人戶口本、本人與監(jiān)護人的關(guān)系證明、監(jiān)護人身份證及監(jiān)護人銀行卡或存折;

(2)參合人死亡---還需提供死亡證明(戶口銷戶證明、醫(yī)學(xué)死亡證明、火化/土葬證明三者其二)、所有繼承人身份證、受益人與患者關(guān)系證明、法定繼承人告知表及委托授權(quán)書、受益人銀行卡或存折。

三、提交資料

承辦公司合署辦公點收到新農(nóng)合移交的相關(guān)資料后,進行初審,達到大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)的電話通知參合人需補充資料。參合人提交資料齊全后,在《資料交接憑證上簽字確認(rèn),案件進入補償程序。

四、案件調(diào)查、理算及審核

進入補償程序的案件,承辦公司進行醫(yī)療費用核查,并進行理算及審批,核查結(jié)束后,符合責(zé)任范圍的案件,將在7個工作日內(nèi)結(jié)案,進入賠付環(huán)節(jié);虛假案件或不屬于保險責(zé)任的將做出拒賠等處理,并通知參合人。

五、賠款支付

進入賠付環(huán)節(jié)的案件,大病補償款會在2-3個工作日內(nèi)支付到提交的銀行卡或存折上。若有支付失敗及退票情況,將及時告知參合人核對銀行卡信息并重新支付。

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    2023-05-29
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