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廣州異地醫(yī)保報(bào)銷就醫(yī)范圍

參保人屬于以下在廣州市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇：

1、長(zhǎng)期異地就醫(yī)：參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病就醫(yī)。

2、異地急診：參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院費(fèi)用。

3、異地轉(zhuǎn)診：廣州市參保人經(jīng)廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的。

4、政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。

不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

廣州異地醫(yī)保報(bào)銷材料、流程

1、長(zhǎng)期異地就醫(yī)，需事前到廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人由單位或個(gè)人辦理。

2、用人單位及個(gè)人申辦長(zhǎng)期異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：

(1)基本資料：

a.填寫(xiě)完整的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》一式兩份(可經(jīng)市人社局門(mén)戶網(wǎng)站下載)。

b.申請(qǐng)人身份證或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證原件。

*委托他人辦理時(shí)：提供委托書(shū)、委托人身份證復(fù)印件、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證復(fù)印件及受委托人身份證原件、復(fù)印件。

*單位經(jīng)辦人辦理時(shí)：提供單位介紹信、經(jīng)辦人本人身份證原件及復(fù)印件。

(2)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及退休參保人員辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的專項(xiàng)資料：

a.居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件。

b.居住地屬非戶籍所在地的，提供居住證原件及復(fù)印件或村委會(huì)出具的居住證明原件及復(fù)印件。

(3)用人單位在職人員因外派工作辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的專項(xiàng)資料：

a.在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供以下任一材料(須加蓋單位公章)：該分支機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、單位組織機(jī)構(gòu)代碼證、單位組織機(jī)構(gòu)證明材料復(fù)印件等。

b.用人單位未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位異地項(xiàng)目(施工/銷售/購(gòu)買(mǎi))合同以及有關(guān)購(gòu)置(或租賃)柜臺(tái)、房屋等的證明材料(如租柜協(xié)議、購(gòu)房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

c.長(zhǎng)期在異地工作且地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的，需提供項(xiàng)目(施工)合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、異地工作人員及崗位的證明材料原件或復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

d.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的勞務(wù)派遣許可證或資質(zhì)證明材料、與使用被派遣勞動(dòng)者的用工單位(無(wú)異地分支機(jī)構(gòu))簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位(無(wú)異地分支機(jī)構(gòu))出具的異地項(xiàng)目合同(用工協(xié)議)及駐外人員及崗位的證明材料原件或復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

e.用人單位委托人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理社保事務(wù)的，相關(guān)申請(qǐng)除需按以上規(guī)定辦理外，還需提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的協(xié)議或委托書(shū)復(fù)印件。

(4)用人單位在職人員因居住、學(xué)習(xí)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的專項(xiàng)資料：

a.在職人員因居住在佛山、肇慶、清遠(yuǎn)、東莞、中山、惠州、韶關(guān)等廣州周邊地區(qū)，需往返兩地間工作、生活且根據(jù)本人需要辦理居住地異地就醫(yī)的，應(yīng)提供相關(guān)戶籍證明復(fù)印件、房產(chǎn)證明復(fù)印件(租房證明或租房合同)。

b.在職人員外派學(xué)習(xí)的，應(yīng)提供單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(須加蓋單位公章)。

3、需辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人員，可在居住地、學(xué)習(xí)地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1～3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所屬地級(jí)市轄區(qū)已有異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)首選異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(相關(guān)名單經(jīng)市人社局門(mén)戶網(wǎng)站進(jìn)行公布)。

4、參保人選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或等級(jí)變更等原因，憑相應(yīng)資料到廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

5、參保人返回廣州市長(zhǎng)期居住、工作，學(xué)習(xí)結(jié)束返回廣州市，原用人單位已辦理減員并停止為參保人員參保繳費(fèi)，或因情況變化，已不屬?gòu)V州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的，參保人或用人單位應(yīng)及時(shí)到廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)。

6、已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診特定項(xiàng)目或門(mén)診指定慢性病治療的，需按門(mén)診特定項(xiàng)目或門(mén)診指定慢性病治療的相關(guān)規(guī)定，在廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

7、屬于異地轉(zhuǎn)診的，須按照轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情需要在統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)住院治療，或參保人轉(zhuǎn)市外治療期間需再次轉(zhuǎn)診的，均需提供相關(guān)資料報(bào)廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。每次確認(rèn)有效期為6個(gè)月。

8、已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人臨時(shí)回廣州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院、急診留院觀察以及已辦理確認(rèn)手續(xù)的門(mén)診特定項(xiàng)目、指定門(mén)診慢性病等相關(guān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先墊付再到廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，其他醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

9、已辦理異地門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病待遇確認(rèn)的參保人，臨時(shí)回廣州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，上述相關(guān)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)間在一個(gè)社保年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)6個(gè)月。

廣州異地醫(yī)保報(bào)銷待遇

1、已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人員，在其選擇的異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定給予結(jié)算。

2、已與異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理記賬結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再辦理該次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。