醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的區(qū)別主要體現(xiàn)在概念上:醫(yī)療事故指的是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療糾紛指的是提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實際損害后果,所產(chǎn)生的糾紛。其中,醫(yī)療糾紛涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和產(chǎn)品質(zhì)量、疾病自然轉(zhuǎn)歸等,那么醫(yī)療事故是醫(yī)療糾紛主要構(gòu)成部分。
醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯鑒定的區(qū)別
處理醫(yī)療糾紛民事案件的關(guān)鍵在于醫(yī)療鑒定,鑒定結(jié)論決定著整個案件的責(zé)任認定和賠償計算。根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)和司法實踐,醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定。雖然兩種鑒定結(jié)論都屬于民事訴訟中的證據(jù),甚至直接被人民法院采認為定案依據(jù),但二者在鑒定程序和實體審查方面存在明顯區(qū)別,這些區(qū)別影響到鑒定人員對醫(yī)學(xué)事實和法律事實的認定,也影響到對醫(yī)療糾紛案件的處理結(jié)果。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,通常稱為醫(yī)療事故鑒定,是指由醫(yī)學(xué)會組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組,運用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識和技術(shù),對涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門性問題進行檢驗、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有行政鑒定的性質(zhì),其結(jié)論除了處理醫(yī)療事故賠償外,尚可作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進行行政處罰的依據(jù)。
醫(yī)療過錯司法鑒定,通常稱為醫(yī)療過錯鑒定,一般是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。這一類鑒定主要是針對醫(yī)療行為是否有過錯及過錯醫(yī)療行為與患者的醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系等問題進行的。這一概念實際上是不嚴謹?shù)模驗檫@種鑒定的內(nèi)容不僅僅限于醫(yī)療行為是否存在過錯。實際上,它還包括該醫(yī)療過錯與患者的損害后果是否存在因果關(guān)系,以及患者損害的嚴重程度,也就是我們通常所說的傷殘等級。
(一)法律依據(jù)不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是2002年實施的《醫(yī)療事故處理條例》及7個配套衛(wèi)生法規(guī)文件,包括《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準(試行)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》,同時參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
醫(yī)療過錯司法鑒定的主要法律依據(jù)則是《民事訴訟法》、全國人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、司法部《司法鑒定程序通則(試行)》、《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》、以及各省市地區(qū)《國家司法鑒定人和司法鑒定機構(gòu)名冊》等。
(二)鑒定程序不同
1、鑒定機構(gòu)和鑒定人
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級醫(yī)學(xué)會組織進行。設(shè)區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織專家鑒定組進行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織醫(yī)療事故爭議的再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)欤瑢<規(guī)鞈?yīng)當依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組。
醫(yī)療過錯司法鑒定則由有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)完成。司法鑒定機構(gòu)接受委托后,由司法鑒定機構(gòu)指定司法鑒定人、或者由委托人申請并經(jīng)司法鑒定機構(gòu)同意的司法鑒定人完成委托事項。同一司法鑒定事項由兩名以上司法鑒定人進行,第一司法鑒定人對鑒定結(jié)論承擔主要責(zé)任,其他司法鑒定人承擔次要責(zé)任。
2、啟動鑒定程序
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)接受:
(1)雙方當事人協(xié)商一致,共同書面委托;
(2)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門當書面移交委托;
(3)司法機關(guān)(法院)委托。
醫(yī)療過錯司法鑒定機構(gòu)接受:(1)司法機關(guān)(法院)當事人的委托;(2)訴訟中負有舉證責(zé)任的當事人通過律師事務(wù)所的委托。
3、聽證程序
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家鑒定組組長主持,并按照以下程序進行:(1)雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方,后醫(yī)療機構(gòu);(2)專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問,當事人應(yīng)當如實回答。必要時,可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查;(3)雙方當事人退場;
(4)專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論;
(5)經(jīng)合議,根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見,應(yīng)當予以注明。
醫(yī)療過錯司法鑒定對聽證程序沒有強制性規(guī)定,實踐中法醫(yī)通常效仿醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,先由雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由,再由內(nèi)部聘請的醫(yī)學(xué)專家提問醫(yī)患雙方,必要時也會檢查患者。
4、鑒定級別
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的,可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi),向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請,或由雙方當事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定必要時,對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議,省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
醫(yī)療過錯司法鑒定分為初次鑒定、補充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當事人對初次鑒定結(jié)論不服的,可以申請補充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定,但要符合一定條件,比如要求補充鑒定的必須是:(1)發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料;(2)原鑒定項目有遺漏。而要重新鑒定,則要滿足以下條件:(1)司法鑒定機構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類別進行鑒定的;(2)送鑒的材料虛假或者失實的;(3)原鑒定使用的標準、方法或者儀器設(shè)備不當,導(dǎo)致原鑒定結(jié)論不科學(xué)、不準確的;(4)原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的;(5)原司法鑒定人應(yīng)當回避而沒有回避的;
(6)原司法鑒定人因過錯出具錯誤鑒定結(jié)論的。
5、鑒定時限
負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前,將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。自接到雙方當事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。
醫(yī)療過錯司法鑒定一般從受理之日起應(yīng)當在15日內(nèi)出具司法鑒定文書。如確需延長的,經(jīng)向委托人說明理由,可延長至30日。復(fù)雜、疑難案件的鑒定時限確需延長的,經(jīng)司法鑒定機構(gòu)負責(zé)人批準,并征得委托人同意,可再適當延長。延長期不得超過60日。鑒定過程中需要補充鑒定材料所需時間,不計入鑒定時限。司法實踐中,醫(yī)療過錯司法鑒定從申請到司法鑒定機構(gòu)出具鑒定意見,往往需要幾個月甚至半年多的時間。
(三)鑒定結(jié)論不同
1、內(nèi)容不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當包括下列主要內(nèi)容:(1)雙方當事人的基本情況及要求;(2)當事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料;(3)對鑒定過程的說明;(4)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);(5)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;(6)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;
(7)醫(yī)療事故等級;
(8)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。其中第(6)項責(zé)任程度分成四個級別:完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。
醫(yī)療過錯司法鑒定結(jié)論內(nèi)容包括受理日期、委托人、委托事由、鑒定要求、送鑒材料情況、檢驗或者檢查過程、鑒定(檢驗)結(jié)論或者審查(咨詢)意見、鑒定(檢驗、審查、咨詢)人以及其它應(yīng)當包括的內(nèi)容。其中重點是對醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責(zé)任比例或損失參與度。
2、形式不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當根據(jù)鑒定結(jié)論作出,其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章,專家鑒定組成員不簽字。
醫(yī)療過錯司法鑒定結(jié)論上必須有鑒定(檢驗、審查、咨詢)人的簽名,并且需要注明專業(yè)技術(shù)職稱,對鑒定結(jié)論進行復(fù)核的司法鑒定人應(yīng)當在司法鑒定文書上簽名。司法鑒定文書經(jīng)簽發(fā)人簽發(fā)后加蓋司法鑒定機構(gòu)司法鑒定專用章。
(四)法庭質(zhì)證不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為證據(jù)在法庭時質(zhì)證時,雙方當事人可以自由表達贊成或反對意見,但不能申請人民法院傳喚鑒定專家到庭接受質(zhì)詢。
而質(zhì)證醫(yī)療過錯司法鑒定結(jié)論時,不服結(jié)論一方可以申請人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質(zhì)詢,司法鑒定人應(yīng)當按照司法機關(guān)或者仲裁機構(gòu)的要求按時出庭。司法鑒定人出庭時,應(yīng)當出示《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書》,并應(yīng)依法客觀、公正、實事求是地回答司法鑒定相關(guān)問題。
《醫(yī)療事故處理條例》
第四十九條醫(yī)療事故賠償,應(yīng)當考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額:
(一)醫(yī)療事故等級;
(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;
(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。
不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責(zé)任。
《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》
第三十五條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當包括下列主要內(nèi)容:
(一)雙方當事人的基本情況及要求;
(二)當事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料;
(三)對鑒定過程的說明;
(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);
(五)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;
(六)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;
(七)醫(yī)療事故等級;
(八)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。
經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的,鑒定結(jié)論應(yīng)當包括上款(四)至(八)項內(nèi)容;經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的,應(yīng)當在鑒定結(jié)論中說明理由。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書格式由中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一制定。
醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療診斷、醫(yī)療保健、醫(yī)療美容、病歷書寫等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)與患者之間的糾紛。 對于醫(yī)療糾紛的處理,可由醫(yī)患雙方協(xié)商進行處理;可以申請人民調(diào)解委員會調(diào)解處理;可以申請行政調(diào)解;也可以向法院起訴;還可... 更多>
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