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保險(xiǎn)公司大病醫(yī)療拒賠如何起訴
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-04-29 12:07:44 63 人看過(guò)

涉及保險(xiǎn)公司拒絕理賠案件時(shí)訴訟流程如下:

首先由原告按照規(guī)定向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾峤辉敿?xì)完備的起訴狀、以及相應(yīng)的證據(jù)資料副本;

然后,人民法院會(huì)對(duì)原告提交的所有文件和資料進(jìn)行嚴(yán)格的審查與評(píng)估;經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查之后,人民法院通常會(huì)做出受理的決定并正式立案;

值得注意的是,從立案的那一刻開始起算,自此的五天之內(nèi),原告訴訟文書副本將會(huì)被送達(dá)給被告方,同時(shí)被告知需要在十五日之內(nèi)提交書面答辯;接下來(lái),被告在收到人民法院送達(dá)的起訴書副本后,必須在十五日內(nèi)提交書面答辯;

最后,進(jìn)入到開庭審理階段,如果雙方無(wú)法達(dá)成調(diào)解協(xié)議,則由法院依法作出判決。

保險(xiǎn)公司,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》以及《中華人民共和國(guó)公司法》的相關(guān)規(guī)定設(shè)立,屬于公司法人范疇。保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)收取保費(fèi),并將這些資金投入到債券、股票、貸款等多種資產(chǎn)領(lǐng)域,利用這些資產(chǎn)產(chǎn)生的收益來(lái)支付保單所約定的保險(xiǎn)賠償金。通過(guò)這種方式,保險(xiǎn)公司可以在投資過(guò)程中獲取豐厚的回報(bào),同時(shí)以相對(duì)較低的保費(fèi)為廣大消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)服務(wù),從而實(shí)現(xiàn)盈利。

民事訴訟法》第一百一十九條規(guī)定,起訴必須符合下列條件:

(一)原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織;

(二)有明確的被告;

(三)有具體的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)、理由;

(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。

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    一、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠怎么辦首先,我們應(yīng)尋求與保險(xiǎn)公司進(jìn)行積極的協(xié)商解決方案。這個(gè)過(guò)程中需要確定理賠被拒絕的具體原因,例如是否存在隱瞞就診史或故意欺詐等行為。同時(shí),我們還需了解該情況是否屬于保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款范疇。值得注意的是,中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司(簡(jiǎn)稱“人保健康”)在處理此類問(wèn)題時(shí),往往采取口頭通知的方式,以確保自身權(quán)益得到充分保障。因此,我們建議首先向其索要書面形式的拒賠通知書,以便后續(xù)的協(xié)商工作能夠順利開展。其次,若協(xié)商無(wú)果,我們可以考慮向中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“銀保監(jiān)會(huì)”)提出申訴。在此過(guò)程中,我們需要提供充足的證據(jù)來(lái)支持我們的主張,例如投保前的病情并不嚴(yán)重,但經(jīng)過(guò)多次檢查后已恢復(fù)正常狀態(tài),以及歷年的體檢報(bào)告等。這些材料都有助于證明未曾披露的疾病對(duì)于后期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件并沒(méi)有產(chǎn)生顯著影響?!侗kU(xiǎn)法》第六十一條保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在受到保險(xiǎn)標(biāo)的損失的通知后十五日內(nèi)予以理賠
    2024-07-05
    111人看過(guò)
  • 教師如何獲得大病醫(yī)療保險(xiǎn)?
    教師保險(xiǎn)是“五險(xiǎn)”指的是五種保險(xiǎn),包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);“一金”指的是住房公積金。其中養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn),這三種險(xiǎn)和住房公積金是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費(fèi),工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)完全是由企業(yè)承擔(dān)的,個(gè)人不需要繳納。教師的退休金有多少教師的退休金需要看具體的情況,各地標(biāo)準(zhǔn)不一。教師的退休金待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)=退休時(shí)上年度全省在崗職工月平均工資(1+本人平均繳費(fèi)指數(shù))2累計(jì)繳費(fèi)年限1%+退休時(shí)本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額計(jì)發(fā)月數(shù)+退休時(shí)上年度全省在崗職工月平均工資本人視同繳費(fèi)指數(shù)視同繳費(fèi)年限過(guò)渡系數(shù)+職業(yè)年金?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第一條為了規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系,維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益,使公民共享發(fā)展成果,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定,根據(jù)憲法,制定本法。第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障
    2023-07-19
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠起訴流程是什么
    1、撰寫訴訟狀民事起訴狀作為啟動(dòng)法律程序的核心法律文件,具有至關(guān)重要的地位。恰當(dāng)?shù)靥岢鲞m當(dāng)?shù)脑V訟請(qǐng)求,并且精確地表述案件事實(shí)及其內(nèi)在原因,同時(shí)引用相應(yīng)的法律依據(jù),皆為影響官司勝負(fù)之關(guān)鍵元素。因此,撰寫起訴狀需精密籌劃與設(shè)計(jì),否則,必將對(duì)訴訟結(jié)果產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,甚至可能導(dǎo)致額外費(fèi)用支出。2、遞交立案申請(qǐng)向法院提起訴訟的首要步驟在于選擇合適且具備管轄權(quán)的司法機(jī)關(guān),隨后提交包含訴狀、相關(guān)證據(jù)及其他必要資料在內(nèi)的立案申請(qǐng)。至此,僅需耐心等待法院發(fā)出受理通知書,便得依法等待進(jìn)一步傳喚進(jìn)行開庭審理。3、開庭審判本環(huán)節(jié)主要包括法庭調(diào)查以及法庭辯論兩個(gè)環(huán)節(jié)。法庭調(diào)查階段的舉證、質(zhì)證環(huán)節(jié)涉及到諸多專業(yè)性極強(qiáng)的訴訟操作。而在辯論階段,則是充分闡述并支持己方主張的事實(shí)理由和法律依據(jù)的關(guān)鍵時(shí)刻。其最終目的在于說(shuō)服法官及對(duì)方當(dāng)事人接受并認(rèn)同己方觀點(diǎn)。辯論結(jié)束之后,靜待法院作出裁決。4、判決結(jié)果庭審結(jié)束后,法院將根據(jù)審
    2024-05-14
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    • 大病醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
      安徽在線咨詢 2022-04-02
      大病醫(yī)療從保險(xiǎn)形式來(lái)說(shuō),可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療,是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。另一種是商業(yè)險(xiǎn)大病醫(yī)療,是保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款的約定為特定保險(xiǎn)人承保約定的重大疾病保障。
    • 社會(huì)大病醫(yī)療保險(xiǎn),大病公益性醫(yī)療險(xiǎn)有什么用
      山西在線咨詢 2022-04-02
      一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的作用 大病醫(yī)療保險(xiǎn)最大的作用就是讓高昂的醫(yī)療費(fèi)用不再成為人們治療大病的阻礙,他為廣大居民提供了醫(yī)療保障。社會(huì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)有城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)等等,不同的大病醫(yī)療保險(xiǎn)針對(duì)不同的人群,為他們提供不同的保障。例如新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn),他將農(nóng)村兒童白血病、肺癌、食道癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、血友病、Ⅰ
    • 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)
      四川在線咨詢 2023-05-26
      大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi) 補(bǔ)充醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)一年一交,可以在工資的4%中列支,但是不是說(shuō)把4%都交上來(lái),如果人員有變動(dòng),現(xiàn)在社保做增加或減少的變更,拿著社保的變更單就可以在保險(xiǎn)公司做補(bǔ)充醫(yī)療的人員變更,退費(fèi)或加費(fèi)。 補(bǔ)充醫(yī)療當(dāng)人對(duì)職工有很大的好處,公司可以從費(fèi)用中支出,一旦員工有一個(gè)大病或意外事故,對(duì)公司來(lái)講那就可以減輕不小的賠付壓力。 購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)需要哪些條件 商業(yè)保險(xiǎn)只需要有身份證即可,全國(guó)任何
    • 如何解釋大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
      黑龍江在線咨詢 2024-08-26
      大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充,它是指參保的職工因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)自然年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的重大、特大病保險(xiǎn)。一般情況下,在一個(gè)年度內(nèi),醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍為 2.5萬(wàn)-12萬(wàn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,可以由補(bǔ)充保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%。
    • 保險(xiǎn)公司承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)有什么規(guī)定?
      青海在線咨詢 2022-11-05
      1、對(duì)大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)規(guī)定:國(guó)家和地方各級(jí)政府支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn);大病保險(xiǎn)的招標(biāo)投標(biāo)與合同管理應(yīng)當(dāng)規(guī)范,要堅(jiān)持公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則; 以及大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制應(yīng)當(dāng)及時(shí)建立。 2、法律依據(jù);《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》 第五條 (一)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。地方政府人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管部門共同制定大病保險(xiǎn)的