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車禍第二次手術可以醫(yī)保報銷嗎
來源:法律編輯整理 時間: 2024-05-02 10:28:52 291 人看過

車禍第二次手術是否可以醫(yī)保報銷需根據(jù)具體情況分析。

1、通常交通事故醫(yī)療費用屬于交通意外第三者責任,醫(yī)保是不可以報銷的。只有商業(yè)險可以辦理理賠。

2、存在下列情形之一的能報醫(yī)保:

(1)醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

(2)交通事故自己全部責任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導致的醫(yī)療費用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費用。

交通事故走保險的理賠流程有:

1、及時報案:駕駛人在發(fā)生交通事故后,立即向交通事故處理機關報警,及時向承保該車的保險公司報案。

2、查勘定損:保險公司接到報案后,迅速調(diào)度其理賠人員查勘事故。對損壞的車輛和財產(chǎn)按規(guī)定核定損失金額。

3、遞交索賠:確定事故責任后,向保險公司提出理賠申請,保險公司告知投保人要提交的證明和材料,保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結果通知被保險人;提交的證明和材料包括:

(1)被保險人出具的索賠申請書;

(2)保險單;

(3)被保險人和受害人的有效身份證明、被保險機動車行駛證和駕駛人的駕駛證;

(4)公安機關交通管理部門出具的事故證明,或者人民法院等機構出具的有關法律文書及其他證明;

(5)被保險人根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故的,應當提供依照《交通事故處理程序規(guī)定》規(guī)定的記錄交通事故情況的協(xié)議書;

(6)受害人財產(chǎn)損失程度證明、人身傷殘程度證明、相關醫(yī)療證明以及有關損失清單和費用單據(jù);

(7)其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料。

4、確認理賠:投保人對車輛定損清單沒有異議,即可簽字生效,作為保險公司理賠的依據(jù)。將相關憑證交給保險公司。

5、理賠付款:保險公司根據(jù)與索賠權益人商定的賠款支付方式和保險合同的約定向索賠權益人支付賠款,涉及第三者責任的理賠甚至可以被保險人授權直接將賠款轉賬至第三方。

交通事故造成財產(chǎn)損失由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照規(guī)定由當事人承擔賠償責任。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條,下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

《民法典》第一千二百一十三條,機動車發(fā)生交通事故造成損害,屬于該機動車一方責任的,先由承保機動車強制保險的保險人在強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足部分,由承保機動車商業(yè)保險的保險人按照保險合同的約定予以賠償;仍然不足或者沒有投保機動車商業(yè)保險的,由侵權人賠償。

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        青海在線咨詢 2021-12-17
        第一次報銷的話,第二次也可以報銷。報銷分為農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工:1。居民報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%。二級醫(yī)院報銷40%。三級醫(yī)院報銷30%。2、社會保障:城市職工,在結算年度內(nèi),醫(yī)療費用不足10萬元,三級醫(yī)院起始支付標準為659元,報銷比例為50元%上限為2000元。二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55元%。一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。3、異地報銷,報銷需回老家(參保地),報
      • 車禍做完手術后還可以報二次醫(yī)療險嗎
        福建在線咨詢 2022-10-17
        第一條,意外傷害1、突發(fā)急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關規(guī)定執(zhí)行;2、身故處理費用:按照被保險人身故地喪葬費標準賠償。因民族、宗教等特殊原因,被保險人身故后確需全尸遣返而發(fā)生的遺體儲藏費、包機等費用也可包括在內(nèi)。第二條,因意外傷害治療發(fā)生的費用被保險人在保險期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認可的醫(yī)療機構治療所發(fā)生的,保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合本保險單簽發(fā)地政府
      • 職工醫(yī)保報銷首次可以報銷第二次嗎
        香港在線咨詢 2022-10-25
        你還有其他醫(yī)保嗎無論你擁有幾個什么醫(yī)保,你只能選擇一個報銷,因為你不會有多份報銷憑據(jù),只有一份。
      • 車禍醫(yī)藥費報銷后還可以二次報銷嗎
        云南在線咨詢 2022-02-09
        賠償?shù)脑瓌t就是,誰的責任誰承擔,之所以由保險來賠,是在被保險人有責任的情況下,根據(jù)地負擔責任的比例,由保險公司代被保險人來賠償。你想啊,你沒有責任,保險公司為啥還要替別人擔責任?車上人員是要對醫(yī)療責任進行補償?shù)?,同時這些是以減少損失,不以得利為目的的,也就是從別處得到了賠償后,是不能再二次賠償?shù)模豢梢宰尰艘辉獔蟪鰞稍摹?/div>