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交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū),材料
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-04-27 16:01:28 118 人看過(guò)

交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

工傷申請(qǐng)報(bào)告

申請(qǐng)人:xx-x,男,xx-xx年xx月xx日出生,x族,家住xx-xxx-xxx-xxx,身份證號(hào)碼:xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x,聯(lián)系電話(huà):xx-xxx-xxx-xxx。

申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于xx-xx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過(guò):

xx-xx年xx月xx日晚下班,乘坐出租車(chē)回家,行至xx-xx與xx-xx交匯路口遇紅燈信號(hào),出租車(chē)按照交通規(guī)則正常等待時(shí),被后方車(chē)輛追尾,撞擊嚴(yán)重,致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院,診斷為XXXX(腦震蕩)。

交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)需提供哪些材料?

一、用黑色水筆填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》和《工傷申報(bào)證據(jù)清單》;

二、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明(如:工資卡明細(xì)單、工資條、胸卡、考勤卡等復(fù)印件,原件需同時(shí)帶好);

三、受傷者身份證復(fù)印件;

四、首次門(mén)診病歷及拍片報(bào)告復(fù)印件或出院記錄復(fù)印件,死亡的還需提供醫(yī)學(xué)死亡證明、死者戶(hù)籍所在地公安部門(mén)出具的戶(hù)籍注銷(xiāo)證明);

五、屬于因工外出期間,由于工作原因受到交通事故傷害的,需提交由用人單位開(kāi)具的派工單或出差通知書(shū)或其他能證明因工外出的原始證明材料;

六、屬于上下班途中受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的需提交:上下班的作息時(shí)間表;單位至家中正常路線(xiàn)圖;個(gè)人駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故的,需提供本人機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證復(fù)印件。屬于暫住本市人員,還應(yīng)提供租房協(xié)議或房東出具的租房證明、房東聯(lián)系電話(huà)及其身份證復(fù)印件。

七、需提交公安交警部門(mén)出具的《交通事故認(rèn)定書(shū)》,屬于單方交通事故的,也應(yīng)提交公安交警部門(mén)出具的交通事故證明。

八、屬于交通事故肇事方逃逸的,需提供公安交警部門(mén)出具的《交通事故逃逸證明》。

九、受傷職工的勞動(dòng)保障卡復(fù)印件,若為非本市戶(hù)籍人員還需提交暫住證原件和復(fù)印件,并在《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》備注一欄中注明勞動(dòng)保障卡號(hào)和暫住證編號(hào),未辦理勞動(dòng)保障卡的員工請(qǐng)先到本局結(jié)算中心大廳或企業(yè)所在地的勞動(dòng)保障所辦理勞動(dòng)保障卡后再申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

十、證人證言2份及證人身份證復(fù)印件各1份

備注:以上資料需同時(shí)提供原件(備查)和復(fù)印件一份(存檔)

聲明:該文章是網(wǎng)站編輯根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納整理。如若侵權(quán)或錯(cuò)誤,請(qǐng)通過(guò)反饋渠道提交信息, 我們將及時(shí)處理。【點(diǎn)擊反饋】
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    在辦理交通事故引發(fā)的工傷申報(bào)手續(xù)時(shí),所需提交的材料有以下幾點(diǎn):1.填寫(xiě)完整的《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》。2.提供肇事方所在的用人單位的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照及法定代表人或負(fù)責(zé)任人的身份證明文件。3.確認(rèn)工傷人員的個(gè)人身份證明文件。4.交通事故發(fā)生地警方出具的相關(guān)責(zé)任認(rèn)定書(shū)。5.工傷員工與雇主簽訂的正式勞動(dòng)合同。6.相應(yīng)正規(guī)醫(yī)院提供的且由醫(yī)生簽字落款的醫(yī)療診斷證明文件。《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。
    2024-05-16
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  • 交通事故認(rèn)定工傷需哪些材料和手續(xù)
    交通事故認(rèn)定工傷需要的材料如下:1、受害人身份證復(fù)印件及寫(xiě)明事故經(jīng)過(guò)和所受傷害情況的個(gè)人申請(qǐng);2、二人以上證人證言、身份證明及身份證復(fù)印件;3、證明受傷害人與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的材料;4、用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理部門(mén)出具的查詢(xún)證明;5、受害人的病歷本等就醫(yī)材料。一、申請(qǐng)工傷死亡認(rèn)定所需材料與流程1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明材料:勞動(dòng)合同或者工作證或者工資單不能提供上述資料的,須提供能夠作出有效證明的兩人以上證人證詞,并根據(jù)最高院證據(jù)規(guī)則,證人證詞必須分別作出,證人簽字確認(rèn)并附證人身份證復(fù)印件3、首次就醫(yī)病歷等醫(yī)療資料或者職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)4、受傷害職工的居民身份證5、用人單位蓋章的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商局蓋章的工商登記證明材料;6、近親屬代為申請(qǐng)的,需提供能證明與傷害職工為近親屬的有效證明材料戶(hù)口簿、身份證、結(jié)婚證,授
    2023-03-06
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  • 如何申請(qǐng)交通事故認(rèn)定復(fù)核,交通事故復(fù)核申請(qǐng)需要的材料有哪些?
    一、如何申請(qǐng)交通事故認(rèn)定復(fù)核申請(qǐng)交通事故認(rèn)定復(fù)核需要根據(jù)《交通事故處理程序規(guī)定》第五十一條規(guī)定:當(dāng)事人對(duì)道路交通事故認(rèn)定有異議的,可以自道路交通事故認(rèn)定書(shū)送達(dá)之日起三日內(nèi),向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)。復(fù)核申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)載明復(fù)核請(qǐng)求及其理由和主要證據(jù)??h(市、區(qū))交警部門(mén)應(yīng)當(dāng)在《交通事故認(rèn)定書(shū)》中告知當(dāng)事人或代理人,對(duì)交通事故認(rèn)定有異議的,在3日內(nèi)可以向上一級(jí)交警部門(mén)申請(qǐng)復(fù)核。上一級(jí)交警部門(mén)對(duì)受理的復(fù)核申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)使用《交通事故處理通知書(shū)》通知事故其他當(dāng)事人,并對(duì)申請(qǐng)人提出的復(fù)核內(nèi)容進(jìn)行審查,重點(diǎn)對(duì)事故的事實(shí)、證據(jù)、當(dāng)事人行為與交通事故的因果關(guān)系、當(dāng)事人的責(zé)任確定等方面進(jìn)行審核。審核后,應(yīng)當(dāng)在收到《交通事故定復(fù)核申請(qǐng)書(shū)》后30日內(nèi)對(duì)下列內(nèi)容做出審查,并作出復(fù)核結(jié)論:1.道路交通事故事實(shí)是否清楚,證據(jù)是否確實(shí)充分,適用法律是否正確;2.道路交通事故責(zé)任劃分是否公正;3.道路交通事故調(diào)
    2022-05-26
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  • 什么時(shí)候可申請(qǐng)工傷認(rèn)定?申請(qǐng)工傷認(rèn)定要交哪些材料?
    工傷認(rèn)定屬于一種行政行為,一般是員工向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,勞動(dòng)部門(mén)根據(jù)法律規(guī)定來(lái)認(rèn)定員工是否確定為工傷,或者工傷的等級(jí)。工傷認(rèn)定之前需要員工先申請(qǐng),員工在受傷后需要在一定的時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,對(duì)于這個(gè)時(shí)間要求,法律上也有明確的規(guī)定。一、什么時(shí)候申請(qǐng)工傷認(rèn)定職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保
    2023-06-10
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#交通事故認(rèn)定
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    交通事故工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是職工在在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的都屬于工傷。 用人單位須在事故發(fā)生之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行... 更多>

    #交通事故工傷認(rèn)定
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    • 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)在哪里申請(qǐng),工傷認(rèn)定需要提交的材料和申請(qǐng)的材料有
      香港在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-03-07
      【工傷認(rèn)定】《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定:職工發(fā)生事故傷害,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。提出工傷
    • 交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供哪些材料,交通事故認(rèn)定工傷程序怎么走
      青海在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-03-14
      根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定,認(rèn)定工傷需要提供下面的資料:r第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:r(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;r(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;r(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。r工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。r交通事故認(rèn)定工傷的,還需要另外附加交警部門(mén)出具的不是本人主要責(zé)任的認(rèn)定書(shū)。
    • 申請(qǐng)工傷己交認(rèn)定材料多久能出認(rèn)定書(shū)
      西藏在線(xiàn)咨詢(xún) 2023-10-16
      在已經(jīng)交了工傷認(rèn)定的相關(guān)材料之后,社保行政主管部門(mén)會(huì)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)以后的60天之內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論并出具書(shū)面的認(rèn)定書(shū),根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條的規(guī)定,如果事實(shí)清楚,權(quán)利義務(wù)明確,最快15天之內(nèi)就可以出具工傷認(rèn)定結(jié)論。
    • 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě), 申請(qǐng)工傷認(rèn)定所需材料和申請(qǐng)材料有哪些規(guī)定
      遼寧在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-01-19
      一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體、內(nèi)容范圍、時(shí)限、受理主體: 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)
    • 交通事故工傷認(rèn)定所需的材料有哪些,交通事故工傷認(rèn)定的材料有哪些
      青海在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-03-06
      交通事故工傷認(rèn)定所需的材料具體如下: 一、受害人身份證復(fù)印件及個(gè)人申請(qǐng)(寫(xiě)明事故經(jīng)過(guò)和所受傷害情況,包括時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)證人及用人單位對(duì)傷害事故是如何處理的,是否報(bào)送安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)及事故結(jié)案情況)。 二、二人以上證人證言、身份證明及身份證復(fù)印件(事發(fā)第一現(xiàn)場(chǎng)證人的所見(jiàn)所聞); 三、受傷害人與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料(勞動(dòng)合同、工作證、押金條等) 受傷害職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)