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保險(xiǎn)拒賠醫(yī)院沒(méi)有通知嗎
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-05-07 21:09:20 242 人看過(guò)

保險(xiǎn)公司經(jīng)審慎考慮決定不予賠償之后,通常會(huì)于三個(gè)工作日內(nèi)向投保人發(fā)送拒賠通知書,詳細(xì)闡述拒絕理賠之原因及依據(jù)。此項(xiàng)通知可采用多種傳遞方式,其中包括且不僅限于書面告知、電子郵件往來(lái)以及電話溝通等等。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條

訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。

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    2024-07-28
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    一、沒(méi)在定點(diǎn)醫(yī)院保險(xiǎn)賠嗎1、保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理性對(duì)于保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法,主要存在兩種觀點(diǎn):一種觀點(diǎn)認(rèn)為不合理,投保人(被保險(xiǎn)人、受益人)有權(quán)選擇自己想去的醫(yī)療機(jī)構(gòu),保險(xiǎn)公司不可以為其指定醫(yī)療機(jī)構(gòu);另一種觀點(diǎn)認(rèn)為合理,保險(xiǎn)公司一般會(huì)指定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高、技術(shù)先進(jìn)、費(fèi)用較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以滿足投保人(被保險(xiǎn)人、受益人)的需要。我們認(rèn)同第二種觀點(diǎn)。當(dāng)下社會(huì)上仍然存在一些不誠(chéng)信現(xiàn)象,加之我國(guó)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制不是很健全,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與投保人(被保險(xiǎn)人)合謀故意擴(kuò)大不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出騙取保險(xiǎn)金的情況時(shí)有發(fā)生,保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法可以理解,這是保險(xiǎn)公司為了防止被保險(xiǎn)人惡意騙保而采取的措施,保險(xiǎn)公司有權(quán)維護(hù)自己的合法利益不受侵害。我們認(rèn)為保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理性體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是部分私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在亂收費(fèi),高收費(fèi)牟取暴利的情況,大大增加了保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金的風(fēng)險(xiǎn),不利于保險(xiǎn)公司的健
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  • 保險(xiǎn)公司拒賠醫(yī)院會(huì)出證明嗎
    針對(duì)您所詢問(wèn)的關(guān)于社保事宜,請(qǐng)務(wù)必向相關(guān)的社保部門進(jìn)行詳細(xì)咨詢與核實(shí)。若在合同范圍內(nèi)面臨相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事故并需申請(qǐng)理賠服務(wù)時(shí),第一步應(yīng)先向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案處理。接下來(lái),由公司的理賠部門或您的專屬經(jīng)紀(jì)人對(duì)事件真實(shí)性進(jìn)行確認(rèn)后,他們將會(huì)要求您提交以下相關(guān)材料:1.保險(xiǎn)合同原件;2.投保人身份證明文件復(fù)印件(正反兩面);3.投保人銀行卡復(fù)印件(正反兩面);4.被保險(xiǎn)人門(急)診病歷原件;5.被保險(xiǎn)人診斷證明書原件(須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并加蓋公章);6.被保險(xiǎn)人住院病歷復(fù)印件以及出院小結(jié)原件;7.被保險(xiǎn)人病理報(bào)告原件。在完成上述材料的審核前,可能還需要您填寫相關(guān)的就醫(yī)流程信息表,之后這些材料將被遞交至分公司進(jìn)行進(jìn)一步處理。最終,所有材料將被送往總公司進(jìn)行最終審核,一旦確認(rèn)理賠事項(xiàng)無(wú)誤,財(cái)務(wù)部門將為您辦理款項(xiàng)支付手續(xù)。最后,我們將退還您的保險(xiǎn)合同,同時(shí)將理賠款項(xiàng)直接匯入您指定的受益人賬戶中。《保險(xiǎn)法》第四十一
    2024-05-07
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  • 離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)保險(xiǎn)公司拒賠會(huì)通知嗎
    一、離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)保險(xiǎn)公司拒賠會(huì)通知嗎常規(guī)而言,當(dāng)保險(xiǎn)公司收到投保人、被保險(xiǎn)人或是受益人提出的索賠申請(qǐng)時(shí),如果經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估認(rèn)為該項(xiàng)申請(qǐng)并不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi),那么保險(xiǎn)公司應(yīng)該從作出決定的次日算起的三個(gè)工作日內(nèi),向相關(guān)各方發(fā)送一份清晰明了且無(wú)異議的拒賠通知書,并且詳盡地解釋拒賠的具體理由。反之,若是經(jīng)過(guò)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍撕?,確信該申請(qǐng)是在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)的,保險(xiǎn)公司將在與相關(guān)各方協(xié)商并達(dá)成賠償協(xié)議之后的第十個(gè)自然日開(kāi)始,正式承擔(dān)支付賠償款項(xiàng)的責(zé)任?!侗kU(xiǎn)法》第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按
    2024-07-10
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  • 保險(xiǎn)拒賠是定損員微信通知的嗎
    確實(shí)如此,我將向您發(fā)送一份拒絕賠償?shù)臅嫖募?。根?jù)相關(guān)法律法規(guī),在締結(jié)保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)公司將會(huì)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)咨詢,并要求投保人必須如實(shí)地回答。若投保人故意或由于嚴(yán)重疏忽未能遵守上述誠(chéng)實(shí)告知義務(wù),以至于會(huì)直接影響到保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者是否需要提高保險(xiǎn)費(fèi)率的話,那么保險(xiǎn)公司便擁有解除合同的權(quán)利。值得注意的是,如果保險(xiǎn)公司已經(jīng)知道存在解除合同的事實(shí)原因,但卻未能在30天內(nèi)行使此項(xiàng)權(quán)利,則該權(quán)利將會(huì)自動(dòng)失效。此外,自合同成立之日起超過(guò)兩年的時(shí)間里,保險(xiǎn)公司將無(wú)權(quán)解除合同;即便在此期間發(fā)生了保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司也必須承擔(dān)相應(yīng)的賠償或支付保險(xiǎn)金的責(zé)任?!侗kU(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠決定不服的,可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。
    2024-05-10
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  • 在醫(yī)院體檢過(guò)保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠嗎
    一、在醫(yī)院體檢過(guò)保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠嗎在保險(xiǎn)公司拒絕賠償?shù)闹T多情形中,一個(gè)頗為常見(jiàn)的緣由便是被保險(xiǎn)人提供的體檢報(bào)告與其在投保時(shí)所做的健康告知存在出入。按照保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定,被保險(xiǎn)人在購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品之前必須如實(shí)披露自身的健康狀況,這其中涵蓋了就診經(jīng)歷、體檢報(bào)告、藥物使用以及住院治療等多方面信息。而體檢報(bào)告的結(jié)果自然也被視作健康告知的重要組成部分。因此,為了確保理賠過(guò)程的順利進(jìn)行,廣大消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)前后都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待體檢和就診事宜,切勿輕率行事,以免給自身帶來(lái)不必要的困擾?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。二、在醫(yī)院開(kāi)了藥不交
    2024-07-23
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    相關(guān)咨詢
    • 保險(xiǎn)公司拒賠又不下拒賠通知
      山西在線咨詢 2021-12-16
      保險(xiǎn)公司無(wú)正當(dāng)理由拒賠的,可以投訴。 除了投訴外,還有以下維權(quán)方式: (1)可以先和保險(xiǎn)公司的相關(guān)人員協(xié)商處理理賠事宜,盡量解決理賠事宜糾紛(2)若協(xié)商不成,可到各保險(xiǎn)公司專門的投訴中心予以投訴處理,要求保險(xiǎn)公司盡快處理理賠事宜(3)仍然未解決問(wèn)題的,可到保監(jiān)會(huì)進(jìn)行投訴處理(4)依然未解決糾紛的,可以通過(guò)訴訟的方式,維護(hù)自身合法權(quán)益。
    • 買了意外險(xiǎn)沒(méi)有保險(xiǎn)拒賠
      福建在線咨詢 2022-11-01
      看當(dāng)時(shí)簽訂的保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款是否有這一項(xiàng)。
    • 定損沒(méi)通知我可以拒賠嗎
      新疆在線咨詢 2021-12-28
      定損沒(méi)通知侵權(quán)人,如果侵權(quán)人已投保,關(guān)于賠償要看保險(xiǎn)合同的約定。按照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的規(guī)定,保險(xiǎn)人會(huì)及時(shí)作出核定,且將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人,并且按照約定履行賠償義務(wù)。
    • 交通事故沒(méi)有轉(zhuǎn)院證明保險(xiǎn)公司會(huì)拒絕嗎
      天津在線咨詢 2022-01-25
      沒(méi)有轉(zhuǎn)院證明,交警在調(diào)解時(shí)或法院判決時(shí)認(rèn)為兩家醫(yī)院的費(fèi)用都應(yīng)該給予賠付,保險(xiǎn)公司在對(duì)方去理賠時(shí)或者是起訴后法院判決保險(xiǎn)公司給予賠付時(shí),不會(huì)因?yàn)闆](méi)有轉(zhuǎn)院證明而拒絕賠付的。保險(xiǎn)公司一般會(huì)接受判決的結(jié)果。轉(zhuǎn)院的原因是什么?我的當(dāng)事人出現(xiàn)事故當(dāng)時(shí)進(jìn)入一個(gè)醫(yī)院,以后想離家近,費(fèi)用又低,沒(méi)轉(zhuǎn)院手續(xù),大家也都認(rèn)可了。
    • 未通知保險(xiǎn)將汽車過(guò)戶,保險(xiǎn)公司能否拒賠?
      青海在線咨詢 2022-10-23
      你通過(guò)買賣獲得該車輛即取得了該車輛的所有權(quán),該車輛的保險(xiǎn)利益應(yīng)有你享有?!侗kU(xiǎn)法》雖然規(guī)定了保險(xiǎn)標(biāo)的轉(zhuǎn)讓應(yīng)當(dāng)通知保險(xiǎn)人,經(jīng)保險(xiǎn)人同意繼續(xù)承保后,依法變更合同。該規(guī)定的宗旨在于防止冒領(lǐng)保險(xiǎn)金或騙保,而不是來(lái)免除保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任。依據(jù)保險(xiǎn)法的最大誠(chéng)信原則,你取得車輛在沒(méi)有增加保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)程度的前提下,對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益。保險(xiǎn)公司所謂的保險(xiǎn)條款,是典型的格式條款。依據(jù)我國(guó)合同法的規(guī)定,格式條款免除